Лечение периферической нейропатии

Периферическая полинейропатия – синдром, при котором происходит множественное, как правило, симметричное (с обеих сторон тела) поражение периферических нервов (за пределами головного и спинного мозга). В процесс вовлекаются сразу много нервных волокон, преимущественно в дистальных отделах рук и ног – кистях и стопах.

Клиническая картина полинейропатии складывается из двух типов признаков: симптомов выпадения (когда нет чувствительности или движения) и симптомов раздражения (когда появляются ложные ощущения без реального стимула). Нередко страдают вегетативные волокна, что выражается в нарушении потоотделения, изменении цвета кожи и трофики (питания тканей).

Код полинейропатии по Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) находится в рубрике G60 – G64 «Полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы».

Стоимость лечения периферической невропатии

Сколько стоит лечение полинейропатии периферических нервов, зависит от объема лечебно-реабилитационных мероприятий. Цены на консультации врачей, обследования и услуги по лечению указаны на сайте, там же размещается информация об акциях и скидках. Уточнить информацию, задать вопросы можно по телефону.

Почему Лечение периферической нейропатии стоит сделать в Кунцевском центре?

Средний стаж врачей-неврологов 21 год. Врачи высшей категории и к.м.н.

Высокоточная диагностика на оборудовании экспертного уровня: МРТ, УЗИ, ЭНМГ и др.

Скидки на прием после диагностики, для пенсионеров и на первое посещение

Доказательная медицина. Соблюдение мировых стандартов диагностики и тактики лечения.

Причины развития

Причины развития нейропатии периферической нервной системы:

• сахарный диабет – хронически повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие сосуды и оказывает токсическое действие на аксоны (длинные отростки нейронов, по которым нервные импульсы передаются от нервных клеток к органам);
• хроническая почечная недостаточность – накопление уремических токсинов повреждает аксоны;
• алкоголь – повреждает аксоны, т.к. является прямым нейротоксином;
• воздействие тяжелых металлов и промышленных ядов – они накапливаются в нервной ткани и нарушают энергетический обмен в аксонах;
• дефицитные причины (дефицит витаминов группы B, меди) – эти вещества необходимы для нормального энергетического обмена в аксонах.

Предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 60 лет;
• сопутствующие заболевания: ожирение, метаболический синдром, гипертония;
• курение;
• инфекционные заболевания в анамнезе (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр).

Чаще всего полинейропатия имеет смешанный генез, т.е. присутствует одновременно несколько причин, например, диабет, авитаминоз и злоупотребление алкоголем.

В части случаев точная причина остается неустановленной, это характерно для пожилых людей с медленно прогрессирующей полинейропатией.

Классификация и стадии развития периферической нейропатии

Классификация периферической полинейропатии по типу повреждения нервного волокна:

• аксональный тип – самый частый механизм, повреждаются сами аксоны;
• демиелинизирующий тип – разрушается изоляция вокруг аксона (миелиновая оболочка), но сам аксон долго остается целым;
• смешанный тип – повреждаются и аксоны, и их изоляция.

Классификация по течению:

• острая – развивается быстро, в течение нескольких дней или недель;
• подострая – развивается от 4 до 8 недель;
• хроническая – развивается медленно, процесс занимает месяцы и годы.

Общепринятой системы классификации заболевания по стадиям нет, но клинически выделяют следующие этапы:

• субклиническая стадия – симптомов и жалоб нет, но изменения уже можно выявить с помощью особых исследований (электронейромиографии);
• начальная стадия – появляются первые симптомы, часто усиливающиеся ночью;
• стадия умеренных проявлений – симптомы становятся постоянными;
• выраженная стадия – развиваются грубые двигательные и сенсорные нарушения;
• осложненная стадия – полная утрата чувствительности и движений в дистальных отделах, пациенты нуждаются в дополнительном уходе.

Симптомы нейропатии периферических нервов

Все признаки полинейропатии делятся на три основные группы в зависимости от того, какие волокна страдают: сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) или вегетативные (автономные):

Сенсорные симптомы (встречаются практически всегда) –

• онемение в стопах и кистях, жжение, покалывание, чувство «мурашек», снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, потеря чувства положения стопы в пространстве, жгучие простреливающие боли, выраженная болезненность от слабых стимулов.

Моторные симптомы (встречаются часто, но не при всех формах) –

• слабость в стопах, слабость в кистях, мышечная атрофия (похудание мышц стоп и кистей), снижение или отсутствие глубоких рефлексов.

Вегетативные симптомы. Разделяются на трофические кожные и висцеральные. Трофические характерны для диабета: сухость кожи, изменение цвета стоп (бледность, синюшность), выпадение волос на голенях, утолщение и ломкость ногтей, трофические язвы. Висцеральные симптомы (встречаются редко, при тяжелых и длительно текущих полинейропатиях): ортостатическая гипотензия (падение давления при вставании), нарушение сердечного ритма, запоры или диарея, задержка или недержание мочи, эректильная дисфункция.

Что будет, если не лечить

В отличие от некоторых других неврологических патологий, при полинейропатии практически не бывает спонтанного улучшения. Поврежденные нервы восстанавливаются очень медленно и плохо, особенно если продолжает действовать повреждающий фактор (высокий сахар, алкоголь).

Осложнения при отсутствии лечения:

• усиление болевых ощущений – легкое покалывание сменяется мучительными болями, нарушающими сон и качество жизни;
• тотальная потеря чувствительности — онемение поднимается от пальцев ног и рук выше, так появляются незаметные для человека травмы;
• формирование «диабетической стопы» и высокий риск ампутации из-за трофических язв и гангрен;
• мышечная слабость и инвалидизация – слабость в стопах нарастает до паралича, человек утрачивает мелкую моторику, что нарушает его способность к самообслуживанию;
• психосоциальные последствия – нарастающая симптоматика приводит к развитию депрессии, тревожных расстройств и социальной изоляции.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов периферической полинейропатии следует обратиться к неврологу. Это основной специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы.

В зависимости от выявленной причины нейропатии и наличия осложнений к лечению могут подключаться другие врачи: терапевт, эндокринолог, инфекционист, хирург.

Диагностика

Основной инструментальный метод периферической полинейропатии – электронейромиография (ЭНМГ). ЭНМГ позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам, амплитуду ответов мышц и наличие блокады проведения. С помощью ЭНМГ отличают аксональное поражение от демиелинизирующего, а также определяют, страдают двигательные, сенсорные или смешанные волокна. ЭНМГ – «золотой стандарт» диагностики, обязательный для подтверждения полинейропатии и ее типа.

Исследование проводится в два этапа. Сначала на кожу над нервом накладывают стимулирующие электроды, которые подают слабые электрические импульсы, а регистрирующие электроды улавливают ответ нерва и мышцы. Затем тонкий игольчатый электрод вводят в мышцу, чтобы оценить ее электрическую активность в покое и при сокращении.

Какие лабораторные исследования назначают (они нужны для поиска причин нейропатии):

• общий анализ крови;
• уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин;
• уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
• тиреотропный гормон (ТТГ);
• креатинин с расчетом СКФ;
• печеночные пробы.

Точный объем исследований определяется врачом после очной консультации и осмотра.

Лечение периферической нейропатии

Главный принцип терапии – лечить основное заболевание, вызвавшее нейропатию, одновременно купировать боль, восстанавливать функцию конечностей и предотвращать осложнения.

Как проводится этиотропное лечение (воздействие на причину):

• при диабете – строгий контроль глюкозы (диета, инсулин, пероральные сахароснижающие препараты);
• при алкогольной полинейропатии – полный отказ от алкоголя и полноценное питание;
• при дефиците B12 – внутримышечные инъекции курсом;
• при воздействии токсинов – прекращение контакта с вредными веществами;
• инфекционных заболеваниях – специфическая противовирусная или антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.

Для скорейшего восстановления нервных волокон используют препараты альфа-липоевой кислоты и витаминные препараты.

Для лечения нейропатической боли назначают габапентиноиды или антидепрессанты, местно можно использовать пластыри с лидокаином или капсаицином. Важно учитывать, что обычные нестероидные противовоспалительные средств (НПВС) при нейропатической боли практически бесполезны.

При двигательных нарушениях необходима физическая реабилитация. Пациентам назначают лечебную физкультуру для укрепления мышц, подбирают ортопедическую обувь.

Пациенты с сахарным диабетом должны следить за состоянием стоп, ежедневно осматривать их на наличие травм и соблюдать гигиену. Необходим постоянный контроль со стороны как невролога, так и эндокринолога.

Важно! Препараты подбираются только врачом, самолечение может навредить здоровью.

Эффективность лечения

Эффективность лечения полинейропатии зависит от причины и своевременности начала терапии. При обратимых причинах (дефицит витаминов, алкоголь, токсины) шанс на значительное улучшение или полное восстановление составляет около 80%. Полное восстановление бывает редко, чаще речь идет об уменьшении боли, улучшении чувствительности и силы. При позднем начале лечения (через год и более) эффективность падает. Онемение и слабость сохраняются у 50 – 70% пациентов, даже если причина уже устранена.

При хронических причинах (сахарный диабет, наследственные полинейропатии) лечение только замедляет дальнейшее прогрессирование, но уже существующие симптомы остаются у 80 – 90% пациентов.

Профилактика полинейропатии периферических нервов

Профилактические рекомендации

• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• ограничение или полный отказ от алкоголя;
• отказ от курения;
• сбалансированное питание – достаточное потребление витаминов группы B (мясо, рыба, яйца, цельнозерновые, бобовые), фолиевой кислоты (зеленые листовые овощи), витамина B12 (печень, рыба, молочные продукты, мясо) и меди (орехи, семена, цельнозерновые, морепродукты);
• избегание нейротоксичных веществ на производстве и в быту – использование средств индивидуальной защиты (респираторы, перчатки);
• контроль артериального давления и липидов;
• регулярные профилактические осмотры у терапевта.

Лечение периферической нейропатии в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре

Пройти курс лечения при нейропатии периферических нервов в Москве можно в нашей клинике. Преимущества КЛРЦ – команда врачей разных специализаций, реабилитационное лечение с использованием современных методик, широкий спектр диагностических услуг, комфортная атмосфера. Действует система скидок. Запись проводится по телефону, закажите на сайте обратный звонок, и мы свяжемся с вами самостоятельно.

Отзывы

Часто задаваемые вопросы

На вопросы ответил:

Терещенко Светлана Васильевна

Врач-невролог

Стаж работы — 37 лет

Вам может быть полезным:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ультразвуковые исследования (УЗИ)
• Электронейромиография
• Лечебная физкультура под контролем врача
• Мануальная терапия
• Лечебный массаж
• Физиотерапия
• Рефлексотерапия