Лечение демиелинизирующей полинейропатии

Демиелинизирующая полинейропатия (демиелинизирующий полиневрит) – это тип поражения периферических нервов, при котором преимущественно разрушается миелиновая оболочка аксонов (аксоны – длинные отростки нервных клеток, по которым передаются нервные импульсы), что приводит к нарушению проведения нервных импульсов.

Заболевание проявляется слабостью мышц, снижением рефлексов, сенсорными нарушениями и возможными вегетативными расстройствами. В зависимости от течения выделяют острую (синдром Гийена-Барре), хроническую (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, ХВДП) и наследственные формы.

Код по МКБ-10 зависит от формы демиелинизирующей полинейропатии, так как это целая группа заболеваний: острая – G61.0, ХВДП – G61.8, наследственные формы – G60.0.

Стоимость лечения воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Цена лечения демиелинизирующей полинейропатии зависит от объема полученных услуг. Сколько стоит консультация невролога, диагностические исследования и лечебно-реабилитационные мероприятия, указано на сайте, там же размещается информация об акциях и скидках. Уточнить информацию, задать вопросы можно по телефону.

Почему Лечение демиелинизирующей полинейропатии стоит сделать в Кунцевском центре?

Средний стаж врачей-неврологов 21 год. Врачи высшей категории и к.м.н.

Высокоточная диагностика на оборудовании экспертного уровня: МРТ, УЗИ, ЭНМГ и др.

Скидки на прием после диагностики, для пенсионеров и на первое посещение

Доказательная медицина. Соблюдение мировых стандартов диагностики и тактики лечения.

Причины развития заболевания

В основе развития заболевания лежит аутоиммунный процесс, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку собственных периферических нервов. Основные группы причин:

• Инфекции. Это самый частый триггер острых форм (синдрома Гийена-Барре). Заболевание развивается через 1 – 3 недели после перенесенной инфекции. Наиболее частые возбудители: бактерия Campylobacter jejuni (вызывает пищевое отравление), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа, возбудители дифтерии, кори, боррелиоза.
• Аутоиммунные и системные заболевания. Демиелинизирующая полинейропатия может развиваться как вторичное состояние на фоне системной красной волчанки, саркоидоза, паранеопластического синдрома, ВИЧ-инфекции, хронических гепатитов.
• Наследственность. Это причина наследственных форм, ведущую роль здесь играет генетический дефект, из-за которого миелиновая оболочка изначально формируется неправильно или быстро разрушается.

Такие факторы как метаболические нарушения (сахарный диабет, тяжелые нарушения обмена веществ), токсины (соли тяжелых металлов, алкоголь, некоторые лекарства), физические факторы (травмы, переохлаждение, перегревание) выступают в роли дополнительных, провоцирующих заболевание на фоне предрасположенности.

В редких случаях провоцирующим фактором может стать вакцинация (например, против гриппа или бешенства), так как она также создает выраженный иммунный ответ.

Симптомы

Симптомы демиелинизирующей полинейропатии обусловлены замедлением или блокадой проведения нервных импульсов по пораженным нервным волокнам:

• двигательные нарушения (моторные): мышечная слабость (пациенту трудно встать со стула, подняться по лестнице, поднять руки вверх, встать из глубокого приседа), снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов, атрофия мышц (при длительном течении), нарушение походки;
• сенсорные нарушения (чувствительные): менее выражены, чем двигательные, но также присутствуют – онемение, парестезии, нарушения чувствительности;
• вегетативные расстройства (встречаются при тяжелых формах, особенно при синдроме Гийена-Барре): нарушения сердечного ритма, нестабильность артериального давления, нарушение потоотделения;
• поражение краниальных (черепных) нервов: характерно для синдрома Гийена-Барре – диплопия (двоение в глазах), птоз (опущение века), нарушение глотания, поперхивание, асимметрия лица;
• болевой синдром (встречается достаточно часто, особенно при ХВДП и в дебюте острой формы): мышечные боли в области спины, плечевого и тазового пояса, бедер, невропатические боли (жгучие, стреляющие, простреливающие) в конечностях, часто усиливающиеся в ночное время.

При острой форме (синдром Гийена-Барре) симптомы нарастают быстро, до нескольких дней. При хронической форме (ХВДП) симптомы нарастают медленно, в течение 2 месяцев и более, чаще многих месяцев или лет. При наследственных формах симптомы прогрессируют очень медленно, годами, начиная чаще с детского или молодого возраста.

При большинстве форм демиелинизирующей полинейропатии чаще и сильнее страдают нижние конечности. Однако при ХВДП возможно и изолированное или преимущественное поражение верхних конечностей.

Что будет, если не лечить

Каковы последствия отсутствия лечения демиелинизирующей полинейропатии:

• при синдроме Гийена Барре – жизнеугрожающие состояния: дыхательная недостаточность, тяжелые аритмии, полный паралич, тромбоэмболические осложнения;
• при ХВДП: нарастающая мышечная слабость, выраженная атрофия мышц, контрактуры суставов, грубые сенсорные нарушения, хронические боли, трудно поддающиеся лечению;
• при наследственных формах: прогрессирующая слабость и атрофия мышц дистальных отделов рук и ног (стопы, кисти), деформации стоп, утрата способности ходить, снижение качества жизни.

К какому врачу обратиться при демиелинизирующей полинейропатии

Основным специалистом, который занимается диагностикой и лечением, является врач-невролог. Именно невролог проводит первичный осмотр, проверяет рефлексы и силу в конечностях, назначает исследования для подтверждения диагноза. В дальнейшем к реабилитации привлекаются врач ЛФК, физиотерапевт.

Методы диагностики

Цель – подтвердить диагноз, определить форму заболевания, а также исключить другие возможные причины поражения нервной системы. Используемые методы обследования:

Неврологический осмотр. Врач-невролог оценивает симметричную мышечную слабость, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, сенсорные нарушения. Важно проанализировать скорость развития симптомов – дни, недели или месяцы и годы.

Электронейромиография (ЭНМГ). Это «золотой стандарт» диагностики полинейропатий. Метод позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам. При демиелинизации характерно значительное снижение скорости проведения, увеличение дистальной латентности (времени прохождения импульса до мышцы) и наличие блоков проведения импульса. ЭНМГ является решающим методом для подтверждения демиелинизирующего характера поражения и позволяет отличить его от аксонального, при котором страдает сам отросток нерва.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет визуализировать нервные стволы, сплетения и корешки спинного мозга. При демиелинизирующих процессах может выявляться утолщение нервных корешков, что является признаком воспаления.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) нервов. УЗИ позволяет оценить структуру и толщину периферических нервов в реальном времени. При демиелинизирующей полинейропатии, особенно при диагностике ХВДП, УЗИ выявляет очаговые или диффузные утолщения нервных стволов, что помогает в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Лабораторные анализы крови используются для исключения других причин полинейропатии и выявления сопутствующих заболеваний. Стандартный набор включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• оценку уровня витамина В12;
• гормонов щитовидной железы;
• тесты на гепатиты В и С, ВИЧ;
• антитела к ганглиозидам (при подозрении на синдром Гийена-Барре) или паранеопластические антитела.

Как лечить демиелинизирующую полинейропатию

Лечение демиелинизирующей полинейропатии зависит от формы заболевания. В основе терапии лежат методы, корректирующие работу иммунной системы таким образом, чтобы остановить атаку на миелиновую оболочку нервов.

Используются три основных подхода:

• Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ). Это внутривенное или подкожное введение донорских антител, которые блокируют повреждающее действие собственных антител пациента и модулируют иммунный ответ. При синдроме Гийена-Барре ВВИГ являются препаратом выбора. Их эффективность равна плазмаферезу, но переносится легче. При ХВДП ВВИГ также используются для достижения ремиссии и поддерживающего лечения.
• Плазмаферез. Его суть заключается в механическом удалении антител из кровотока. При острой форме он также является препаратом выбора, эффективность сравнима с ВВИГ. При хронической форме плазмаферез чаще рассматривается как терапия второй или третьей линии. Важно учитывать, что плазмаферез не назначается сразу после ВВИГ.
• Кортикостероиды. Это мощные противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты. При острой форме они не применяются, при ХВДП, напротив, используются активно. Кортикостероиды часто становятся стартовым препаратом из-за доступной стоимости и эффективности.

При острой форме (синдром Гийена-Барре) цель лечения — быстро остановить аутоиммунную атаку и предотвратить жизнеугрожающие осложнения. Пациенты с легкими симптомами могут просто наблюдаться без активного лечения.

При хронической форме (ХВДП) цель лечения – достичь и поддерживать ремиссию, улучшить качество жизни и предотвратить накопление необратимого неврологического дефицита.

Параллельно с иммуномодулирующей терапией проводится симптоматическое лечение: обезболивание при нейропатических болях, профилактика контрактур и пролежней, лечебная физкультура, психологическая поддержка.

Эффективность лечения

Острая форма (синдром Гийена–Барре) при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. От 60% до 70% пациентов полностью восстанавливаются. Хроническая форма (ХВДП) хорошо контролируется терапией. От 70% до 80% пациентов отвечают на лечение, но оно требует длительного, часто пожизненного поддержания ремиссии, так как при отмене терапии рецидив возникает у 50 – 70% больных. Наследственные формы не излечиваются, но симптоматическая терапия и реабилитация могут значительно замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни. Наилучшие результаты достигаются при раннем начале лечения, особенно в первые 2 – 4 недели от дебюта заболевания.

Профилактика

Специфической профилактики демиелинизирующих полинейропатий не существует, поскольку точные причины запуска аутоиммунного процесса до конца не известны. Общие рекомендации касаются контроля хронических заболеваний и сбалансированного питания.

Для пациентов с уже установленным диагнозом профилактика направлена на предотвращение рецидивов и поддержание качества жизни. Регулярные физические упражнения помогают восстановить силу и улучшить баланс, не допуская переутомления. Противовоспалительная диета, богатая овощами, фруктами, рыбой и цельными злаками, способствует снижению воспаления в организме. Управление стрессом и полноценный сон также важны, так как хронический стресс и недосыпание негативно влияют на иммунную систему и течение заболевания.

Лечение демиелинизирующей полинейропатии в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре

Пройти лечение демиелинизирующей нейропатии в Москве можно в нашей клинике. Преимущества КЛРЦ – широкий спектр услуг по всем медицинским направлениям, индивидуальные программы реабилитации, современное диагностическое оборудование, комфортные условия, система скидок. Запись в центр проводится по телефону. Оставьте на сайте заявку на обратный звонок, и мы свяжемся с вами самостоятельно.

Отзывы

Часто задаваемые вопросы

На вопросы ответил:

Терещенко Светлана Васильевна

Врач-невролог

Стаж работы — 37 лет

Вам может быть полезным:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ультразвуковые исследования (УЗИ)
• Электронейромиография
• Лечебная физкультура под контролем врача
• Мануальная терапия
• Лечебный массаж
• Физиотерапия
• Рефлексотерапия