Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ)

Рефлюкс-эзофагит (рефлюксная болезнь, ГЭРБ) — это хроническое воспаление слизистой оболочки стенок нижнего отдела пищевода. Воспалительный процесс развивается вследствие рефлюкса (обратного движения, заброса) содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Рефлюкс-эзофагит является одной из самых распространенных патологий пищеварительного тракта. Заболевание ухудшает качество жизни пациента и при отсутствии терапии приводит к осложнениям в виде язвенных дефектов, повышает риск развития пищевода Барретта. Лечением рефлюкс-эзофагита пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. Медикаментозная терапия сочетается с диетой.

Анатомия и физиология пищевода

Пищевод представляет собой полую трубку длиной 23 — 30 см. Его функция заключается в продвижении пережеванной пищи к желудку. Пищевод состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной оболочки.

Мышцы пищевода образуют 2 сфинктера (клапана) — верхний и нижний. Нижний клапан располагается между желудком и пищеводом. Когда человек не принимает пищу, клапан закрыт. При проглатывании пищи сфинктер открывается и пропускает ее в желудок. Правильная работа клапана очень важна. Именно ее нарушение ведет к рефлюксной болезни.

Почему Лечение рефлюкс-эзофагита стоит сделать в Кунцевском центре?

Стаж врача-гастроэнтеролога 31 год. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Современная высокоточная диагностика. Собственные уникальные методики лечения.

Скидки на прием после диагностики, для пенсионеров и на первое посещение

Доказательная медицина. Соблюдение мировых стандартов диагностики и тактики лечения.

Причины развития эзофагита

Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют следующие причины:

• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• снижение способности пищевода к самоочищению (вследствие нарушения перистальтики пищевода или функции слюнных желез.

Предрасполагающие факторы развития рефлюксной болезни:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• беременность;
• употребление большого количество пищи, раздражающей слизистую оболочку ЖКТ, специй, кофе;
• лишний вес;
• курение, употребление алкоголя.

Как развивается заболевание: соляная кислота и активные желудочные ферменты раздражают слизистую пищевода, вызывая первые симптомы. Запускается воспалительный процесс. При продолжительном контакте слизистой с содержимым пищевода и отсутствии лечебных мер возникают эрозивные дефекты, которые постепенно переходят в язвенные. Это провоцирует появление рубцов и стриктур (участков сужения).

Классификация заболевания

Различают две формы заболевания:

• неэрозивную (диагностика показывает покраснение и отек слизистой оболочки, но без эрозивных дефектов);
• эрозивную (эндоскопия подтверждает эрозивные поражения различного объема).

При эрозивной форме выделяют степени поражения пищевода A, B, C и D. Степень А характеризуется изъязвлениями менее 5 мм. При степени D поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.

По характеру воспалительного процесса в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

По распространенности патологического процесса рефлюкс-эзофагит может быть проксимальным (поражены начальные отделы пищевода), дистальным (изменения захватывают нижние отделы пищевода, расположенные перед входом в желудок), тотальным (поражена вся слизистая оболочка).

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита:

• Изжога. Жалобы на изжогу отмечаются у 75% пациентов. Причина ее развития — длительный контакт кислого содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода. Чаще всего изжога возникает после употребления острой и жирной пищи, алкогольных напитков.
• Отрыжка. Отрыжка кислыми или горькими газами также возникает после еды, усиливается при употреблении газированных напитков.
• Дисфагия (расстройства акта глотания). Дисфагия является нетипичным симптом, указывающим на развитие осложнений рефлюкс-эзофагита, возможно, аденокарциномы.

Пациенты предъявляют жалобы на избыточное слюноотделение, неприятный привкус во рту, боли в области эпигастрия, тошноту. При частых эпизодах рвоты и отрыжки жидкой пищей ухудшается состояние зубов: истончается эмаль, развивается кариес.

Существуют и непищевые признаки рефлюкс-эзофагита, т.е. не связанные с желудочно-кишечным трактом: дыхательный дискомфорт, кашель, ночные приступы удушья, осиплость голоса.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагноз устанавливается с помощью гастроскопии (ФГДС) — эндоскопического обследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскоп вводится внутрь через рот. Этот процесс неприятен для пациента, поэтому многие предпочитают воспользоваться услугой проведения ФГДС под наркозом. Пациент вводится в состояние медикаментозного сна и не испытывает дискомфорта. ФГДС позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть покраснения, отечность, эрозивные дефекты, рубцы.

Еще одно информативное исследование — суточная Ph-метрия. В ходе данной процедуры измеряется кислотность среды в пищеводе. Через рот или нос в пищевод вводится гибкий ph-метрический зонд, он несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится.

Также врач может назначить тест на хеликобактерную инфекцию или УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующих патологий.

Осложнения

Длительно текущий воспалительный процесс приводит к образованию язвы пищевода. Чаще всего одновременно выявляются язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациент значительно теряет в весе, возникает риск перфорации пищевода — нарушения его целостности. Данное осложнение требует хирургического вмешательства.

Из-за воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку возрастает риск метаплазии эпителия, что является предраковым состоянием. У пациентов с метаплазией эпителия риск рака пищевода возрастает стократно, в сравнении с общим популяционным риском.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Цели лечения рефлюкс-эзофагита пищевода — купирование симптомов, снятие воспаления, улучшение состояния слизистой оболочки, повышение качества жизни, предотвращение осложнений. В схему лечения рефлюкс-эзофагита входят следующие средства:

• Антацидные препараты. Они нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты, способствуют повышению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Рекомендуется использовать препараты в жидкой форме.
• Прокинетики. Прокинетики усиливают моторную активность пищеварительного тракта, что приводит к ускоренной эвакуации переваренной пищи, уменьшает длительность ее контакта со слизистой пищевода.
• Антисекреторные препараты. Уменьшают повреждающее действие кислого желудочного содержимого на пищевод.
• Блокаторы Н2- рецепторов гистамина. Снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых H2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка.
• Цитопротекторы. Обладают широким защитным воздействием в отношении слизистой оболочки ЖКТ: снижают кислотность желудочного сока, стимулируют выделение слизи и повышают ее защитные свойства, активизируют кровоток.

Так как снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует стресс, в схему лечения могут быть включены седативные, противотревожные препараты.

Длительность лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых зависит от стадии заболевания. Курс может занять как 10 дней, так и 8 недель. В дальнейшем пациентам показано противорецидивное лечение.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении, соблюдении диеты, прогноз благоприятен. Профилактические рекомендации:

• отказаться от курения;
• приподнять головной конец кровати на 10 — 15 см, это способствует снижению внутрибрюшного давления;
• не носить давящие корсеты, бандажи, тугие ремни;
• сразу после еды не принимать горизонтальное положение;
• исключить физические упражнения на пресс;
• нормализовать стул.

Если пациент принимает препараты, негативно влияющие на слизистую оболочку ЖКТ (антибиотики, НПВС, препараты витамина С), ему стоит обсудить с врачом коррекцию дозировки.

Диета при рефлюкс-эзофагите

Чтобы снизить риск обострений рефлюкс-эзофагита, необходимо придерживаться лечебной диеты. Исключены следующие продукты:

• молочная продукция с высоким содержанием жирности;
• жирные сорта мяса, субпродукты, мясные консервы, сало;
• жареные яйца;
• неправильно приготовленный картофель (жареный, фри, чипсы);
• гречневая крупа;
• цитрусовые;
• шоколад и шоколадные изделия;
• острые специи;
• алкогольные напитки, кофе;
• сливки, майонез, соусы с большим количеством консервантов;
• томаты и томатный сок.

Они находятся под запретом, так как увеличивают секрецию желудочного сока, снижают давление в нижнем сфинктере пищевода и задерживают опорожнение желудка.

Какие продукты разрешены:

• нежирная молочная продукция;
• рис;
• макароны;
• цельнозерновой хлеб;
• нежирное мясо, рыба, птица;
• цельнозерновой хлеб;
• отварной картофель;
• овощи за исключением томатов, бобовых, спаржи, бобовых, лука;
• вареные яйца, омлет;
• супы, бульоны;
• мед;
• фруктовое варенье;
• растительное и сливочное масло в небольшом количестве;
• травяной чай, кисель.

Пищу принимают часто, небольшими порциями. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.

Диета — важная часть комплексного лечение рефлюкса-эзофагита. По мере улучшения состояния рацион можно разнообразить, но придерживаться основных ограничений (исключение алкоголя, раздражающих продуктов, повышающих кислотность) рекомендуется на постоянной основе.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов

При появлении изжоги и болей в области желудка необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он назначит обследование и по результатам назначит эффективное лечение.

Квалифицированные гастроэнтерологи принимают пациентов в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Преимущества обращения в клинику:

• индивидуальный подход;
• возможность пройти гастроскопию и колоноскопию под наркозом;
• современное оборудование.

Запись в центр проводится по телефону, через сайт можно заказать обратный звонок.

Список литературы:

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание: рук. / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. // Русский медицинский журнал. - 1995.
3. Методические указания. // Современные аспекты антацидной терапии. Маалокс в клинической практике. Под ред. проф. Минушкина О.Н.- М.- 1998.
4. Трухманов А.С. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999.