Лечение болезни Крона

Болезнь Крона (гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) — хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неустановленной этиологии. Патологический процесс охватывает любой участок слизистой оболочки от пищевода до прямой кишки. Наиболее часто в клинической практике встречается воспаление подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки). Болезнь проявляет себя кишечными и общими симптомами.

Болезнь Крона имеет серьезные последствия, вплоть до прободения кишечных стенок и развития злокачественного процесса. При появлении симптомов необходимо пройти полноценную диагностику. Лечением заболевания занимается врач-гастроэнтеролог.

Причины развития и факторы риска болезни Крона

Причины возникновения болезни Крона окончательно не определены. Играет роль совокупность следующих факторов:

• нетипичная реакция иммунитета на кишечную флору;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• склонность к аллергическим реакциям;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин, однако, существует генетическая предрасположенность к патологии. Если родственники по прямой восходящей линии страдали болезнью Крона, риск ее развития увеличивается примерно в 10 раз.

Почему Лечение болезни Крона стоит сделать в Кунцевском центре?

Стаж врача-гастроэнтеролога 31 год. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Современная высокоточная диагностика. Собственные уникальные методики лечения.

Скидки на прием после диагностики, для пенсионеров и на первое посещение

Доказательная медицина. Соблюдение мировых стандартов диагностики и тактики лечения.

Классификация и стадии заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса, различают:

• илеоколит — поражение подвздошной и толстой кишки;
• илеит — изолированное поражение подвздошной кишки;
• болезнь Крона толстой кишки — изолированное поражение толстого кишечника;
• еюноилеит — поражение тощей и подвздошной кишки;
• желудочно-дуоденальная форма — поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также выделяют поражение верхних отделов ЖКТ (ротовой полости, пищевода) и аноректальной области.

Существует 4 формы заболевания:

• нестенозирующая и непенетрирующая — характеризуется воспалительно-инфильтративных изменениями слизистой оболочки;
• стенозирующая — с образованием стриктур (участков патологического сужения кишки);
• пенетрирующая (перфоративная) — характеризуется образованием инфильтратов, межкишечных свищей.

Стадии заболевания обычно не выделяют, однако при обострениях необходимо определить их тяжесть. Для этого выполняется расчет специального индекса активности по Бесту. Врач оценивает клинические проявления болезни на протяжении 7 последних дней в соответствии с рядом критерий (в их число входит частота стула, интенсивность боли, общее самочувствие, число внекишечных проявлений, отклонение гематокрита от нормы).

Симптомы и признаки гранулематозного энтерита

Симптомы болезни Крона у мужчин и женщин можно разделить на местные (кишечные) и общие. Местные симптомы:

• боли в области живота различной интенсивности, по характеру чаще ноющие или режущие, проявляются преимущественно после еды и сопровождаются повышенным газообразованием;
• диарея — выраженность симптома зависит от активности процесса, в тяжелых случаях стул наблюдается чаще 10 раз в день, с примесями крови, повышением пульса выше 90 уд/мин, повышением температуры до 37 — 38С;
• расстройства аппетита;
• снижение веса.

Общие симптомы:

• ухудшение общего состояния;
• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаз;
• мышечные боли;
• боли в суставах;
• стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта.

У пациентов с болезнью Крона нередко развивается сакроилеит, остеопороз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, железодефицитная анемия, нарушения свертываемости крови. Данные заболевания возникают как последствие чрезмерного всасывания оксалатов, нарушения циркуляции жирных кислот, железа, витамина В12, хронической кровопотери.

Анализы и диагностические методы

Необходимо дифференцировать патологию от язвенного колита, полипоза, дивертикулярной болезни.

Для диагностики болезни Крона проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Также пациент нуждается в очном осмотре гастроэнтеролога.

Какие анализы выявляют болезнь Крона:

• общий анализ крови — показывает снижение гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови — показывает снижение количества альбуминов, наличие С-реактивного белка (при обострениях), увеличение фракции гамма-глобулинов и количества фибриногена;
• иммунологический анализ крови (показывает концентрацию цитоплазматических антинейтрофильных антител), фекальный кальпротектин (маркер кишечного воспаления);
• кал на скрытую кровь.

В число инструментальных исследований входит:

• ирригография — рентген с использованием двойного контраста (барий-контраст и воздух), показывает сегментарное поражение кишечника, утолщение стенок и снижение их подвижности, изъязвления, стеноз, частичную закупорку просвета кишки;
• эндоскопические исследования, гастроскопия или колоноскопия — показывает отсутствие сосудистого рисунка, продольные язвы, свищи, примеси слизи и гноя, участки стеноза.

Также для установления диагноза пациенту могут назначить копрограмму, посев кала.

Осложнения или чем опасна болезнь Крона

Чаще всего при болезни Крона развиваются кишечные осложнения:

• наружные и внутренние свищи, как с выходным отверстием на брюшной стенке, так и открывающиеся в петли соседних кишок, полые органы;
• стриктуры;
• кишечные кровотечения, возникающие вследствие глубоких язв и трещин;
• перфорации в брюшную полость — дефект в стенке кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость и/или в соседний орган.

Если заболевание развивается более 10 лет, возрастает риск злокачественных опухолей кишечника.

Лечение болезни

Основная цель лечения болезни Крона у взрослых — достижение длительной ремиссии. Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

• купирование воспалительных процессов;
• нормализация иммунитета;
• восстановление нормального пищеварения;
• устранение симптоматики (болей, диареи).

Пациентам назначают следующие препараты:

• 5-аминосалицилаты;
• кортикостероидные гормоны;
• иммунодепрессанты;
• биологическая терапия.

Для симптоматического лечения применяют антидиарейные, обезболивающие, кровоостанавливающие препараты.

Оценка эффективности лечения проводится через 2 — 8 недели. При положительной динамике назначается поддерживающая терапия.

Для поддержания длительной ремиссии большое значение имеет соблюдение диеты.

Прогноз лечения

Заболевание является хроническим (длительно текущим), обострения могут происходить на протяжении всей жизни. Поэтому прогноз жизни при болезни Крона зависит от совокупности нескольких факторов:

• распространенность поражения (длина пораженной части кишечника);
• степень нарушения функций кишечника;
• наличие осложнений (самым неблагоприятным сценарием является развитие карциномы, злокачественной опухоли).

Комплексное лечение и соблюдение диеты помогает снизить частоту обострений до одного раза в несколько лет, что делает прогноз жизни более положительным.

Диета при болезни Крона

При составлении лечебной диеты необходимо учитывать, что воспалительные поражения кишечника ухудшают всасываемость питательных веществ, следствием чего является белковый дефицит, авитаминоз и снижение веса. Планирование рациона проводится с учетом данного обстоятельства.

Исключены продукты, вызывающие усиление перистальтики, процессы брожения и гниения. В периоды обострения под запретом находятся свежие овощи и фрукты, распространенные пищевые аллергены (цитрусовые, молоко, шоколад, какао, яйца, кофе). Рацион состоит из слизистых каш на воде, киселя, мяса в виде фарша, приготовленного на пару, запеченных яблок.

При достижении ремиссии диета становится менее строгой. Ее основные правила:

• повышенное содержание белка — не менее 1,3 г на 1 кг веса;
• ограничение продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• ограничение соли;
• употребление овощей в отварном виде;
• употребление мяса и рыбы строго нежирных сортов;
• блюда из круп должны быть хорошо разварены;
• яйца допускаются в виде омлета или яиц всмятку;
• свежие молочные продукты исключены, разрешен творог, небольшое количество сливочного масла.

Принимать пищу нужно не менее 6 раз в день. Рекомендуемый способ приготовления — тушение, варка, варка на пару.

Основой диеты служит диетический стол №4 (согласно системе диет Певзнера).

К какому врачу обратиться при появлении симптомов?

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре работают квалифицированные специалисты в области гастроэнтерологии. В клинике можно пройти обследование пищеварительной системы: сделать колоноскопию, сдать лабораторные анализы. Для пациентов с повышенной чувствительностью существует услуга прохождения колоноскопии под наркозом. Записаться в клинику можно по телефону или через сайт.

Список литературы:

1. Е.В. Степанова, И.Д. Лоранская, И.Л. Халиф; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013.
2. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. – М: ОАО «Издательство «Медицина. – 2007.
3. Степанова Е. В. Клинико-генетические аспекты болезни Крона. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 2008 г.
4. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. – М.: Гэотар. – 2001.