Дуоденит

Дуоденит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). ДПК является начальным и самым коротким отделом тонкого кишечника. Она отвечает за переваривание пищи и всасывание полезных веществ, участвует в эмульгировании жиров. Воспаление ДПК приводит к нарушениям пищеварительной функции и болям в животе. При отсутствии лечения возможны осложнения: язва и эрозии двенадцатиперстной кишки, кишечные кровотечения, острый панкреатит.

Дуоденит нередко сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы: хроническому гастриту, язвенной болезни, поражению желчных путей, поджелудочной железы. Это объясняется тесными анатомо-физиологическими связями ДПК с органами пищеварения. Лечение заболевания направлено на восстановление функции слизистой оболочки органа.

Причины дуоденита

Дуоденит у взрослых может быть связан с алиментарными факторами:

• нарушением режима питания;
• употреблением пищи всухомятку;
• употреблением грубых и острых блюд с большим количеством специй, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ;
• приемом алкогольных напитков;
• табакокурением;
• длительным приемом аспирина, нестероидных противовоспалительных средств.

Хроническая форма заболевания практически всегда ассоциирована с заражением Helicobacter pylori. Это одна из самых распространенных хронических бактериальных инфекций у человека. По некоторым данным, H.pylori заражено до 60% мирового населения. Бактерия может локализоваться не только в двенадцатиперстной кишке, но и в желудке, провоцируя развитие гастрита.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

• заболевания ЖКТ: гастрит, панкреатит, язва, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь;
• гепатит;
• цирроз;
• дисбактериоз кишечника;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• глистные инвазии;
• хронический стресс;
• вредные производственные факторы (длительный контакт с металлической пылью, ядами, химикатами, продуктами химического синтеза).

Классификация заболевания

По этиологии различают первичный и вторичный дуоденит. Первичный обусловлен раздражающими факторами, воздействующими на слизистую оболочку. Вторичный связан с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Чаще всего врачи сталкиваются именно со вторичной формой болезни.

Заболевание имеет 2 основные формы:

• острую — длительность течения воспалительного процесса составляет менее 4 недель;
• хроническую — воспаление существует долгое время, периодически возникают обострения, сменяющиеся периодами затишья.

Различают 3 вида острого дуоденита:

• катаральный — слизистая оболочка воспалена, но после лечения на ней не остается изменений;
• эрозивно-язвенный — слизистую поражают эрозии и язвы;
• флегмонозный — фрагменты слизистой оболочки отмирают, возникают нагноения и кровотечения.

Хронический дуоденит тоже классифицируют в зависимости от изменений слизистой:

• поверхностный — изменения отсутствуют;
• атрофический дуоденит — развиваются дистрофические изменения;
• гиперпластический — слизистая оболочка разрастается и уплотняется;
• эрозивно-язвенный — формируются эрозии, возникает угроза развития язвы ДПК.

Симптомы и проявления дуоденита

Боль при дуодените может проявляться по-разному, в зависимости от локализации и течения воспалительного процесса. Варианты проявления болевого синдрома:

• боль локализуется в области эпигастрия;
• боль возникает через 1,5 — 2 часа после еды;
• боль возникает в ночное время суток или на голодный желудок;
• боль локализуется справа от пупка и отдает в правое подреберье (при холецистоподобном дуодените);
• боль локализуется слева от пупка и отдает в левое подреберье и поясницу (при панкреаподобном дуодените);
• боль слабой интенсивности присутствует постоянно и усиливается после употребления сладкой, молочной, мясной пищи.

Другие признаки дуоденита:

• вздутие живота;
• чувство тяжести;
• отрыжка;
• изжога;
• рвота с примесями желчи;
• скопление налета на языке;
• повышенное газообразование.

При обострениях ухудшается общее состояние, возникает слабость, снижается артериальное давление.

Диагностические мероприятия

Самым точным инструментальным методом диагностики дуоденита является ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК. Пациенту вводят внутрь тонкий гибкий эндоскоп, оснащенный камерой и лампой. Врач получает возможность оценить микрорельеф слизистой оболочки ЖКТ. При дуодените слизистая оболочка неравномерно отечна, заметна гиперемия пораженных участков, незначительное утолщение складок. Также встречаются мелкоточечные геморрагии, участки эрозии. Слизистая оболочка может кровоточить при соприкосновении с инструментом.

Процедура ФЭГДС довольно неприятна и связана с психологическом напряжением. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр предоставляет услугу прохождения ФЭГДС во сне. Наркоз вводится внутривенно. На время проведения процедуры пациент погружается в медикаментозный сон.

Также необходимо пройти тест на Helicobacter pylori. В число лабораторных исследований входит общий и биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение болезни

Основные цели лечения дуоденита: устранение клинических, эндоскопических и функциональных проявлений заболевания, профилактика обострений, предотвращение осложнений и неблагоприятного течения болезни.

Медикаментозное лечение воспаления

При лечении дуоденита пациентам назначают следующие препараты:

• антибиотики для подавления хеликобактерной инфекции;
• антациды — средства для нейтрализации соляной кислоты;
• ингибиторы протонной помпы (ИПП) — лекарства, вызывающие глубокое и длительное снижение выработки желудочной кислоты;
• желчегонные препараты;
• холекинетики — средства, повышающие моторику желчного пузыря и одновременно снижающие тонус протоков и сфинктеров;
• спазмолитики;
• гастропротекторы;
• антипаразитарные средства;
• панкреатические ферменты;
• репаранты — средства, восстанавливающие слизистую;
• ненаркотические анальгетики;
• витамины группы В.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке. Лечение обычно длится около месяца.

Возможно назначение физиопроцедур: электрофореза с раствором новокаина или платифиллина, или СМТ-терапии (лечение синусоидальными (модулированными токами).

Лечебная диета

Большое значение в лечении дуоденита имеет соблюдение диеты. Как правило, пациентам рекомендуется придерживаться стола №1 или №5 по Певзнеру. Принимать пищу необходимо 4 — 5 раз в день, небольшими порциями. Пища должна быть теплой, употребление чрезмерно горячих или холодных блюд запрещено. Солить еду следует не в процессе, а в конце приготовления.

Что можно есть:

• супы на овощном бульоне с добавлением различных круп;
• каши из протертых круп;
• нежирное мясо, птицу или рыбу, лучше всего в форме фарша или суфле;
• яйца всмятку;
• омлет, приготовленный без масла;
• термически обработанные овощи;
• молочная продукция с низким содержанием жирности;
• сладкие фрукты;
• подсушенный хлеб;
• кисель;
• желе.

Что необходимо исключить из рациона:

• газированные и алкогольные напитки, крепкий чай, кофе;
• насыщенные, жирные бульоны;
• жирные, острые, чрезмерно соленые блюда;
• лук, чеснок, хрен;
• кислые фрукты и ягоды;
• маринады и копчености;
• грибы;
• орехи;
• шоколад;
• волокнистые овощи;
• свежая сдоба;
• специи.

В периоды обострений диета может стать еще более строгой.

Прогноз лечения дуоденита, как правило, благоприятный. Осложняют лечение сопутствующие диагнозы: дуоденальная непроходимость, синдром мальабсорбции, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

Профилактика дуоденита

Рекомендации по профилактике дуоденита:

• необходимо соблюдать режим питания — принимать пищу в одно и тоже время, не переедать, не употреблять вместе плохо совместимые продукты;
• отказаться от курения и приема алкогольных напитков;
• своевременно лечить заболевания, провоцирующие вторичный дуоденит;
• при необходимости длительного приема НПВП обсудить с врачом возможный подбор аналогов.

При хронических заболеваниях ЖКТ показан профилактический прием ингибиторов протонной помпы. Однако подобрать препараты и их дозировку должен гастроэнтеролог.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов

При появлении симптомов дуоденита у женщин и мужчин необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Квалифицированные врачи принимают пациентов с болями животе и расстройством пищеварения в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Преимущества обращения в клинику:

• расширенная диагностика желудочно-кишечного тракта;
• возможность прохождения гастроскопии под наркозом;
• комплексное лечение с использованием физиотерапевтических методик;
• быстрый срок выполнения анализов и исследований.

Запись в клинику проводится по телефону. Можно заказать обратный звонок.

Список литературы:

1. Хеликобактерный дуоденит / М.Р. Копорев. - Витебск, ВГМУ, 2002.
2. Сварваль А.В., Ферман Р.С., Жебрун А.Б. Изучение динамики превалентности инфекции, обусловленной Helicobacter pylori, среди различных возрастных групп населения Санкт-Петербурга в 2007 - 2011 годах. Инфекция и иммунитет. 2012.
3. Кононов А.В., Мозговой С.И., Шиманская А.Г. Прижизненная патологоанатомическая диагностика болезней органов пищеварительной системы. Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов. Практическая медицина. 2019.
4. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Матвеенко М.Е. и соавт. Принципы современной классификации дуоденитов. Клин. мед. 2003.