Потеря сознания (обморок, или синкопе) – это внезапное, кратковременное состояние, характеризующееся утратой мышечного тонуса (человек падает) и нарушением реакции на внешние раздражители. Синкопе всегда связано с критическим снижением кровотока к головному мозгу. Как правило, обморок продолжается от нескольких секунд до 4 – 5 минут.
Код по МКБ-10 для потери сознания – R55 (Синкопе и коллапс). Это основной код для синкопе, когда конкретная причина не установлена. Как только причина уточняется, код меняется на соответствующий основной патологии.
Потеря сознания может быть признаком очень серьезных проблем со здоровьем. И хотя причин для возникновения этого эффекта немало, в большинстве случаев установить источник этой неприятности сможет опытный невролог.
Виды
Потеря сознания имеет несколько видов:
- Кратковременная внезапная. Наиболее распространенный вид, вызванный чаще всего резким ухудшением самочувствия, скачком давления, тепловым ударом и так далее. Продолжительность может составлять как несколько секунд так и несколько минут.
- Продолжительная внезапная. Длительность может составлять от нескольких минут до нескольких часов.
- Продолжительная, постепенное начало. Относительно плавное ухудшение самочувствия, головокружение, перерастающее в сильное, потеря сознания, как итог.
- С неизвестной продолжительностью и неизвестным началом. Наиболее худший вариант развития событий для пациента.
Классификация синкопе (по Европейскому обществу кардиологов):
- Рефлекторные (нейрогенные) – возникают из-за неправильной нервной регуляции тонуса сосудов и частоты сердечных сокращений.
- Ортостатические – связаны с недостаточным поддержанием артериального давления в вертикальном положении тела.
- Кардиогенные – обусловлены нарушением насосной функции сердца.
Симптомы синкопальных состояний
Признаки приближающейся потери сознания:
- внезапно возникающая резкая слабость;
- потемнение в глазах или появление «мушек», «пелены» перед глазами, нарушение четкости зрения;
- звон или шум в ушах;
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- учащенное сердцебиение;
- ощущение нехватки воздуха;
- головокружение.
Как проявляется непосредственно обморок:
- внезапная потеря сознания: человек падает, не реагирует на голос, прикосновения, болевые раздражители;
- кожные покровы бледно-серые или землистого оттенка;
- артериальное давление резко снижено;
- дыхание поверхностное.
Состояние после обморока:
- сознание возвращается медленно, в течение нескольких секунд или 1 – 2 минут (но не более 5 минут);
- человек не понимает, где находится, но ориентация в пространстве и собственной личности восстанавливается быстро;
- общая слабость, разбитость;
- ощущение жара или, наоборот, озноб.
Причины возникновения
Непосредственной причиной обморока является внезапное и кратковременное прекращение адекватного кровоснабжения головного мозга. В блоке Виды было указано, что по механизму развития обмороки могут быть рефлекторными, ортостатическими и кардиогенными. Опишем их причины.
Причины рефлекторных обмороков:
- резкий эмоциональный стресс: испуг, сильное волнение;
- интенсивная боль;
- вид крови, медицинские манипуляции;
- длительное пребывание в душном помещении или на жаре;
- физическое перенапряжение.
Причины ортостатических обмороков:
- длительное стояние на месте, особенно в жарком помещении;
- резкий подъем с кровати после пробуждения;
- обезвоживание на фоне жары, рвоты, диареи или недостаточного питья;
- длительный постельный режим;
- прием некоторых лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов.
Причины кардиогенных обмороков:
- внезапное изменение частоты сердечных сокращений;
- механические препятствия для выброса крови из сердца;
- недостаточная сила сокращений сердечной мышцы.
Общие внешние и средовые факторы:
- перегревание: солнечный удар, тепловой удар, баня;
- интенсивная физическая нагрузка, особенно у нетренированных людей;
- обширная кровопотеря.
В большинстве случаев причиной являются проблемы неврологического характера, которые можно диагностировать и излечить на ранних стадиях заболеваний, для этого необходимо своевременно обратиться к врачу.
При каких заболеваниях возникают обмороки
Приступы обмороков могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:
- брадиаритмии – замедленный ритм сердца, при котором мозг не получает достаточного объема крови, включает синдром слабости синусового узла и AV-блокады;
- тахиаритмии – слишком частый ритм сердца (более 150-200 ударов в минуту), при котором сердце работает неэффективно, снижается его насосная функция, включает фибрилляцию предсердий, желудочковую тахикардию;
- стеноз аорты – сужение клапана между левым желудочком и аортой;
- гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка;
- синдром каротидного синуса – повышенная чувствительность рефлексогенной зоны на сонной артерии, при которой даже легкое давление на шею (поворот головы, тугой воротник) вызывает резкое падение давления и обморок;
- миокардит – воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся снижением ее сократительной способности и нарушением сердечного ритма;
- синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) – состояние, при котором в вертикальном положении происходит чрезмерное учащение пульса без адекватного поддержания давления;
- вегетативная нейропатия – поражение вегетативных нервных волокон, регулирующих тонус сосудов и частоту сердечных сокращений;
- гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже критического уровня (< 3,0 ммоль/л);
- болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность) – дефицит гормонов коры надпочечников;
- анемия тяжелой степени – снижение гемоглобина менее 70-80 г/л;
- обезвоживание вследствие рвоты, диареи, ожогов, приема диуретиков.
Какой врач лечит
При эпизодах обмороков и головокружений в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту. Он проведет первичный осмотр, назначит базовые обследования и направит к узкопрофильному специалисту. Скорее всего, это будет невролог или кардиолог. Может потребоваться дополнительная консультация эндокринолога. Профильный врач при необходимости назначит дополнительную диагностику и подберет лечение.
Осложнения, к которым может привести потеря сознания
Сам по себе обморок является преходящим состоянием, но он может приводить к осложнениям:
- травмы: черепно-мозговые травмы, переломы, ушибы мягких тканей и гематомы, раны, рассечения, повреждения позвоночника;
- осложнения, связанные с недостаточным кровоснабжением мозга: ишемический инсульт, переход в кому (редко), постгипоксическая энцефалопатия;
- осложнения, обусловленные основным заболеванием: внезапная сердечная смерть (при кардиогенной синкопе), прогрессирование сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения.
Если у пациента периодически происходят обмороки, это может приводить к запрету на вождение автомобиля, потере работы, снижению качества жизни и даже к травмам окружающих.
Диагностика
Какие обследования назначают при обмороках:
- общий анализ крови для выявления анемии;
- биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, электролитов, креатинина;
- анализ на маркеры повреждения миокарда;
- электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях – скрининговый метод для выявления нарушений ритма и проводимости, признаков ишемии или гипертрофии миокарда;
- суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ – регистрация сердечного ритма в течение 24 – 48 часов для выявления преходящих аритмий;
- эхокардиография (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца для оценки его структуры, сократимости, состояния клапанов;
- тредмил-тест или велоэргометрия – физическая нагрузка с одновременной записью ЭКГ и давления (при обмороках, возникающих во время нагрузки);
- электроэнцефалография (ЭЭГ) – при подозрении на эпилептическую природу потери сознания.
Пациент не проходит все перечисленные обследования подряд, перечень необходимых определяется врачом после очной консультации.
Первая помощь при обмороке
Как правильно оказать помощь человеку, который потерял сознание:
- Обеспечить безопасность – убедиться, что пострадавшему ничто не угрожает (движущийся транспорт, огонь, вода).
- Уложить пострадавшего в горизонтальное положение на спину, поднять ноги чуть выше головы, голову повернуть набок.
- Расстегнуть стесняющую одежду – воротник, ремень, галстук, обеспечить приток свежего воздуха.
- Использовать легкие раздражители – побрызгать холодной водой на лицо, похлопать по щекам, дайте понюхать нашатырный спирт (с расстояния 5 – 10 см).
- Контролировать пульс и дыхание – если они отсутствуют, приступить к искусственному дыханию (строго при наличии соответствующих навыков).
- Вызвать скорую помощь при длительной потере сознания более 4 – 5 минут, судорогах или непроизвольном мочеиспускании, получении травмы от падения.
- После восстановления сознания не давать резко вставать, предложить сладкое теплое питье.
Как лечить обмороки
Если обморок является симптомом другого заболевания (анемия, гипогликемия, аритмии), то основное лечение направлено на это заболевание. После устранения причины обмороки, как правило, прекращаются. Пациентам назначают индивидуальную терапию. В зависимости от диагноза, назначаются препараты для контроля артериального давления, препараты, снижающие чрезмерную рефлекторную активность, улучшающие венозный тонус.
Важно помнить, что потеря сознания является достаточно опасным состоянием, поэтому при появлении первых симптомов, а также при первых приступах стоит немедленно обратиться к врачу.
Не принимайте лекарства без назначения специалиста, самолечение навредит здоровью.
Образ жизни при частых потерях сознания
Рекомендации для пациентов, сталкивающихся с обмороками, по коррекции их образа жизни:
- обучиться распознаванию ранних предвестников обморока (чувство дурноты, резкая слабость, потемнение в глазах, звон в ушах) – это позволит успеть принять меры до потери сознания;
- избегать провоцирующих ситуаций: длительного пребывания в душных помещениях, продолжительного стояния на месте и пр.;
- при появлении предвестников принять безопасное положение тела: присесть или лечь, опустить голову, скрестить ноги и сильно напрячь мышцы бедер и ягодиц;
- увеличить потребление жидкости (воды) и поваренной соли, если нет противопоказаний со стороны сердца или почек;
- регулярно выполнять дозированные физические нагрузки для тренировки вегетативной нервной системы и улучшения тонуса сосудов;
- избегать резких движений и быстрых переходов из горизонтального положения в вертикальное, вставать медленно, с паузой в несколько секунд в положении сидя.
Контроль качества