Панические атаки: симптомы, причины, диагностика и лечение

Паническая атака – это внезапный приступ интенсивной тревоги или страха, сопровождающийся сердцебиением, нехваткой воздуха, головокружением, дрожью, потливостью и другими физическими ощущениями. Единичная паническая атака не означает, что у человека есть паническое расстройство. О паническом расстройстве говорят при повторяющихся приступах и стойком страхе их повторения или изменении поведения из-за них [1,2].

Виды панических атак

Панические атаки бывают спонтанными, ситуационными и условно-ситуационными.

• Спонтанные панические приступы — возникают внезапно без видимых причин и не объясняются окружающей обстановкой.
• Ситуационные панические атаки — это ответ организма на конкретные обстоятельства. Начинаются на фоне травмирующей ситуации или перед волнующим событием, стрессе. Например, человек знает, что прямо сейчас сильно с кем-то поссорится и очень этого боится, перед экзаменом или во время него.
• Условно-ситуационный симптом — проявляется в качестве реакции на один раздражитель (обычно химический или биологический) — например, прием алкоголя, значительной дозы кофеина, скачки некоторых гормонов.

По своей сути паническая атака является аварийным режимом организма — похожая реакция возникает в момент, когда человек чувствует серьезную опасность. Просто в случае с данным симптомом реакция срабатывает «вхолостую» — тогда, когда реальной угрозы нет, но организм все равно работает на пределе.

Причины возникновения панических атак

Паническая атака – симптом, который может возникать при различных психических и соматических состояниях [1,2]:

1. Паническое расстройство. Для диагноза требуются повторные панические атаки с формированием дезадаптивного поведения.
2. Другие тревожные расстройства. Панические атаки могут возникать в структуре генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, специфических фобий и агорафобии – они развиваются в ответ на фобический стимул или на фоне хронического тревожного напряжения.
3. Депрессивные расстройства. Панические атаки нередко наблюдаются в структуре депрессивных эпизодов, особенно тяжелой степени. Значительная часть пациентов с паническим расстройством имеет депрессивный эпизод в анамнезе.
4. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Панические атаки при ПТСР провоцируются триггерами, связанными с психотравмирующей ситуацией, и сопровождаются флешбэками, ночными кошмарами, гипервозбудимостью и избеганием стимулов, ассоциированных с травмой.
5. Употребления психоактивных веществ и алкоголя. Панические атаки возникают при острой интоксикации стимуляторами, каннабиноидами, при синдроме отмены алкоголя, бензодиазепинов, опиоидов.
6. Прием лекарственных препаратов. Некоторые препараты могут усиливать паническую симптоматику: симпатомиметики, кофеинсодержащие средства, глюкокортикостероиды в высоких дозах, некоторые антидепрессанты на начальных этапах терапии.

Панические атаки при соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых патологиях, эндокринных расстройствах, бронхолегочных заболеваниях, неврологических состояниях) рассматриваются как вторичные и требуют терапии основного заболевания.

Даже если панические приступы возникают при отсутствии видимых внешних причин, то всегда можно проследить определенную закономерность. Например, они могут начинаться только на улице или лишь в помещении, во время передвижения на автомобиле, среди большого скопления людей или, напротив, в одиночестве.

Симптомы и признаки панической атаки

Симптоматика панической атаки подразделяется на две основные группы: физические (соматические) и психические (когнитивные) симптомы [1, 2].

Физические симптомы:

• учащенное сердцебиение (тахикардия) – ощущение усиленной или ускоренной работы сердца;
• потливость, не связанная с физической нагрузкой или внешней температурой;
• тремор – ощущение внутренней дрожи или видимое дрожание конечностей;
• нехватка воздуха – ощущение невозможности сделать полноценный вдох или неудовлетворенности вдохом;
• чувство удушья – ощущение комка в горле или сдавления в области гортани;
• боль или дискомфорт в грудной клетке – часто локализуется в левой половине грудной клетки и имитирует кардиологическую патологию;
• головокружение, неустойчивость – ощущение дурноты, предобморочного состояния или шаткости походки;
• неприятные ощущения в эпигастральной области, спазмы, позывы к рвоте;
• онемение и покалывание (парестезии) в конечностях;
• озноб или приливы жара.

Психические симптомы:

• внезапный сильный страх, интенсивное чувство надвигающейся угрозы или опасности, возникающее спонтанно или в ответ на триггер;
• страх смерти, убежденность в том, что текущие физические симптомы приведут к летальному исходу;
• страх потери контроля – опасение совершить неконтролируемый поступок, сойти с ума или утратить способность управлять своим поведением;
• ощущение нереальности происходящего (дереализация): восприятие окружающего мира как измененного или искусственного;
• ощущение отстраненности от собственного тела (деперсонализация): переживание нахождения «вне себя», чувство измененности собственного «Я».

Паническая атака ночью или во сне

Паническая атака может возникнуть во время сна и привести к внезапному пробуждению с сердцебиением, нехваткой воздуха и сильным страхом. При повторяющихся ночных эпизодах врач должен учитывать не только паническое расстройство, но и другие возможные причины ночных симптомов [1,2].

Особенности панических атак у женщин

Паническое расстройство диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин. Чем это объясняется:

• Гормональные изменения могут влиять на тревожность. Колебания уровня эстрогенов и прогестерона в течение менструального цикла могут влиять на выраженность тревожной симптоматики.
• Беременность и послеродовой период. Панические атаки могут впервые возникать или рецидивировать во время беременности и после родов.
• Перименопауза. Гормональная перестройка перед менопаузой может сопровождаться появлением или усилением тревожной симптоматики.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Отсутствие лечения ассоциировано с рядом неблагоприятных исходов [1,2,4]:

• формирование агорафобии – в тяжелых случаях пациент перестает выходить из дома, пользоваться общественным транспортом, оставаться в одиночестве;
• вторичная депрессия;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами – пациенты могут использовать их для купирования тревоги;
• ограничение профессиональной деятельности, сужение круга общения, зависимости от сопровождения близких, отказ от поездок и публичных мест;
• ухудшение течения соматических заболеваний;
• суицидальный риск.

Панические атаки сами по себе не опасны, но могут привести к тяжелым неврозам, депрессивным состояниям, фобиям — все перечисленное провоцирует более частые и сильные по течению кризисы. Человек, переживший приступ, постоянно ждет его возвращения, прислушивается к организму, живет в постоянном страхе.

Не следует ожидать, что панические атаки пройдут самостоятельно. В некоторых случаях они отсутствуют продолжительное время, но неизбежно возвращаются вновь. Поэтому нельзя откладывать лечение, так как такие кризисы снижают качество жизни, действуют отрицательно на физическое и умственное состояние больного, мешают интеграции в социальную жизнь.

Что делать при панической атаке

Как вести себя при наступившем приступе панической атаки:

1. Приостановить текущую деятельность и занять устойчивое положение, по возможности прекратить движение. Принять положение сидя или опереться на устойчивую поверхность.
2. Замедлить дыхание, сделав акцент на выдохе. При панической атаке более эффективно замедление частоты дыхания, чем совершение глубоких вдохов.
3. Напомнить себе, что симптомы панической атаки проходят. Важно опираться на знание, что паническая атака ограничена во времени: пик симптомов достигается в течение нескольких минут, после чего интенсивность проявлений постепенно снижается.
4. Перевести фокус внимания с внутренних ощущений на внешние стимулы. Переключить внимание на нейтральные объекты окружающей среды, чтобы вовлечь системы восприятия, обрабатывающие внешнюю информацию.
5. Использовать технику заземления. Техника заземления восстанавливает контакт с текущей реальностью и помогает вернуть ощущение контроля [3]. Она включает последовательное перечисление воспринимаемых стимулов: пять предметов, которые вы видите, четыре звука, которые вы слышите, три тактильных ощущения (ткань одежды, температура поверхности, давление стоп на пол), два запаха (если возможно), одно вкусовое ощущение (при возможности выпить глоток воды).

Не следует измерять пульс и артериальное давление каждые несколько секунд. Это поддерживает фиксацию на соматических симптомах и усиливает тревожную интерпретацию.

Что делать после панической атаки

Завершение острого эпизода панической атаки не означает немедленного возвращения к исходному состоянию. Что может ощущаться после приступа:

• усталость и слабость вследствие резкого выброса катехоламинов с последующим снижением их концентрации;
• сонливость – связана с общим истощением энергетических ресурсов;
• остаточное мышечное напряжение в мышцах шеи, плечевого пояса, спины;
• головная боль – как следствие изменения тонуса сосудов головного мозга;
• сохраняющаяся тревога – может сохраняться фоновое беспокойство, ощущение внутреннего напряжения, трудности концентрации внимания;
• страх повторения приступа – ожидание новой атаки является ключевым фактором формирования избегающего поведения и хронизации панического расстройства.

Что делать после панической атаки:

• если есть возможность, следует обеспечить кратковременный отдых в спокойной обстановке;
• вернуться к спокойному дыханию;
• не употреблять алкоголь как средство расслабления;
• зафиксировать обстоятельства приступа для выявления возможных триггеров;
• при повторении атак обратиться к врачу;
• не формировать избегающее поведение – отказ от посещения мест, где ранее возникали атаки, или ситуаций, из которых сложно быстро выйти [1,4,5].

Вызовите скорую помощь при следующих симптомах:

• приступ возник впервые, и диагноз панического расстройства ранее не устанавливался;
• сильная или необычная боль в грудной клетке – давящая, жгучая, иррадиирующая в левую руку, шею или нижнюю челюсть (необходимо исключить острый коронарный синдром);
• потеря сознания – не характерна для панической атаки и требует исключения кардиальной, неврологической или иной патологии;
• выраженная одышка, не уменьшающаяся после стабилизации состояния, сохранение одышки в покое, свистящее дыхание, цианоз – признаки возможной бронхообструкции, ТЭЛА или острой сердечной недостаточности;
• нарушения речи или движения, асимметрия лица, слабость в конечностях, дизартрия, нарушение полей зрения – подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения;
• выраженная аритмия – нерегулярный пульс, внезапное начало и окончание приступа сердцебиения, ЧСС выше 150 ударов в минуту или брадикардия;
• необычно высокое или низкое артериальное давление в сочетании с ухудшением состояния;
• появление симптомов, не характерных для предыдущих приступов;
• возникновение мыслей о причинении вреда себе или другим – суицидальные мысли, намерения или импульсы к самоповреждению требуют психиатрической оценки.

Какой врач лечит панические атаки

Диагностику и лечение панического расстройства проводит врач-психиатр или врач-психотерапевт. Эти специалисты обладают компетенциями для установления диагноза и назначения как фармакотерапии, так и психотерапии. Базовое обследование для исключения соматических причин симптоматики (ЭКГ, оценка функции щитовидной железы, уровень глюкозы крови) также может назначить терапевт. Консультация невролога позволяет исключить неврологические причины.

Из практики врача

Анисимова Елена Игоревна

Врач-невролог, нейрофизиолог. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы — 30 лет

В обществе сохраняется стигматизирующее представление о панических атаках как о проявлении слабости характера, неспособности «взять себя в руки» или симуляции. Это неверное и вредное представление. Паническое расстройство – диагностируемое психическое расстройство с нейробиологическими и психосоциальными механизмами, включенное в Международную классификацию болезней. Оно требует лечения, как любое другое заболевание.

Диагностика панических атак

Диагностика панического расстройства основана преимущественно на клиническом обследовании. Обследование включает:

1. Подробный анамнез. Врач выясняет историю возникновения приступов: когда появилась первая атака, при каких обстоятельствах, что предшествовало, как развивалось состояние в динамике.
2. Характер и частота приступов. Оценивается, являются ли атаки спонтанными, ситуационными (связанными с конкретными триггерами) или условно-ситуационными. Уточняется частота приступов за определенный период, их продолжительность, типичное время возникновения.
3. Симптомы. Врач расспрашивает о соматических и когнитивных проявлениях атаки.
4. Страх повторения. Оценивается наличие и выраженность тревоги ожидания – постоянной обеспокоенности по поводу возникновения новых атак.
5. Избегающее поведение. Выясняется, изменилось ли поведение пациента: избегает ли он определенных мест, ситуаций, поездок, физических нагрузок, остается ли один дома, требуется ли сопровождение.
6. Оценка других тревожных и психических расстройств. Проводится дифференциальная диагностика генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, специфических фобий, агорафобий, депрессивных эпизодов, ПТСР, обсессивно-компульсивного расстройства.
7. Оценка потребляемого кофеина, алкоголя, никотина, факты употребления наркотических веществ, а также полный список принимаемых лекарственных препаратов.

При первом обращении или при нетипичной клинической картине назначается обследование для исключения соматической патологии, которая может проявляться сходными симптомами:

• ЭКГ, при необходимости – суточное мониторирование ЭКГ;
• оценка функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4);
• уровень глюкозы крови;
• общий и биохимический анализ крови;
• при показаниях – консультации кардиолога, эндокринолога, невролога.

Объем обследования определяется врачом индивидуально на основании клинической картины и данных анамнеза.

Для оценки тяжести панического расстройства и динамики состояния используются стандартизированные инструменты: шкалы тяжести панического расстройства (Panic Disorder Severity Scale, PDSS), которая оценивает частоту панических атак, выраженность тревоги ожидания, степень избегающего поведения и функциональных нарушений.

Лечение панических атак

Лечение панического расстройства включает два основных доказательных подхода: психотерапию и фармакотерапию.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является психотерапевтическим методом с наиболее убедительной доказательной базой при паническом расстройстве [1,4,5].

КПТ при паническом расстройстве включает:

• психообразование – объяснение природы панических атак, механизмов их возникновения и поддержания;
• когнитивную реструктуризацию – выявление и коррекцию катастрофических интерпретаций телесных ощущений;
• экспозиционные техники – постепенное и контролируемое столкновение с ситуациями и ощущениями, которых пациент избегает;
• обучение дыхательным техникам как вспомогательному компоненту.

Медикаментозная терапия

При необходимости врач может назначить медикаментозное лечение. Выбор препарата зависит от диагноза, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и других лекарств пациента. Самостоятельно начинать прием антидепрессантов, транквилизаторов или других психотропных средств нельзя [1,3,4,6].

Коррекция образа жизни

Изменение образа жизни не является самостоятельным методом лечения и рассматривается как дополнительный компонент комплексной помощи:

• снижение потребления кофеина;
• ограничение употребления алкоголя;
• нормализация сна;
• регулярная физическая активность.

Эти меры имеют вспомогательное значение и не должны рассматриваться как альтернатива доказательным методам лечения.

Эффективность лечения и прогноз

Паническое расстройство относится к состояниям с благоприятным прогнозом при условии своевременной диагностики и адекватной терапии. Однако без лечения расстройство склонно к хроническому течению с формированием стойкого избегающего поведения, агорафобии и вторичной депрессии.

Профилактика панических атак

Специфической первичной профилактики панического расстройства, которая гарантированно предотвращала бы его развитие, не существует. Есть меры, снижающие риск возникновения приступов у предрасположенных лиц и предотвращающие рецидивы после достижения ремиссии:

• после купирования симптомов панического расстройства медикаментозную терапию следует продолжать в течение не менее 6-12 месяцев;
• проводить поддерживающие сессии когнитивно-поведенческой терапии после завершения основного курса;
• не допускать формирование избегающего поведения;
• поддерживать меры по коррекции образа жизни.

Восстановление привычной жизни

Заключается не только в питании, физнагрузках и исключении провоцирующих факторов. Важно, чтобы пациент следил за здоровьем, исключал стрессовые ситуации, хорошо высыпался и избегал чрезмерной нагрузки. Когда изначальная причина уже устранена, очень многое будет зависеть именно от самого человека — его желания избавиться от симптома и вернуться в обычную жизнь.

Диагностика и лечение панических в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре

Если вы столкнулись с проявлениями панических приступов, обращайтесь в нашу клинику. Преимущества КЛРЦ: комплексные обследования для исключения соматических заболеваний, квалифицированные психотерапевты с правом назначения препаратов, комфортная атмосфера и система скидок. Запись проводится по телефону. Оставьте на сайте заявку на обратный звонок, и мы свяжемся с вами.