Головокружение

С жалобами на головокружение к медикам обращается большое количество пациентов. Проблемы с головой стали бичом современности. Врачи утверждают: практически все болезни "помолодели". Патологии нервной системы не являются исключением.

Головокружение (вертиго) – это сенсорная реакция, возникающая вследствие нарушения работы вестибулярного аппарата. Данное состояние проявляется иллюзией движения (вращения, падения или раскачивания) собственного тела пациента или окружающих его предметов. Вертиго является симптомом более чем 80 патологий и в ряде случаев указывает на жизнеугрожающие состояния (инсульт, опухоль), именно их необходимо исключить в первую очередь.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, для головокружения неуточненной природы или развившегося на фоне общих расстройств (например, гипотензии) используется код R42. В случаях подтвержденной вестибулярной патологии, включая ДППГ и болезнь Меньера, кодирование осуществляется по рубрике H81.

Виды

Головокружение классифицируется в зависимости от симптоматики, зоны поражения и др. Специалисты выделяют:

• Системное головокружение. При таком виде пациент оценивает свои ощущения как вращение предметов, иногда собственного тела. Довольно часто он способен указать направление вращения. Данный вид головокружения характерен при повреждении нейронных связей и периферического/центрального отделов вестибулярной системы, в соответствии с этим он подразделяется на центральный, промежуточный или периферический.

• Несистемное (физиологическое) головокружение. Человек чувствует неустойчивость или ненадежность положения, предобморочное состояние, наступление потери сознания. Оно носит временный характер, поэтому проходит спонтанно, как только человеческий организм адаптируется в окружающей обстановке. Именно поэтому он не опасен для больного.
• Физиологическое головокружение – возникает при непривычной вестибулярной стимуляции (укачивание, вращение, высота) и проходит после адаптации или прекращения воздействия.

Симптомы головокружения

Основные признаки и проявления вертиго:

• ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела
• ощущение падения, проваливания, раскачивания
• внезапное начало приступа, часто под влиянием триггера (например, резкое вставание);
• неустойчивость, шаткость походки;
• тошнота, рвота;
• слабость;
• боль в голове, шее или затылке;
• звон или шум в ушах;
• потемнение в глазах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• двоение в глазах;
• нарушение координации движений;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• учащенный или замедленный пульс;
• повышение или понижение артериального давления;
• холодный пот;
• побледнение кожи;
• сонливость после приступа;
• страх падения и тревога.

Совершенно необязательно все симптомы присутствуют одновременно. Клиническая картина зависит от причины вертиго.

Причины возникновения

Головокружение возникает вследствие рассогласования сигналов, поступающих в мозг от вестибулярного аппарата, органов зрения и проприоцептивной системы (ощущения положения тела). Основными причинами этого выступают:

• поражение периферического или центрального отделов вестибулярной системы;
• снижение притока крови к головному мозгу;
• метаболические нарушения – снижение уровня глюкозы, кислородная недостаточность, электролитный дисбаланс;
• психогенные механизмы – гипервентиляция на фоне тревоги или паники, нарушающая газовый состав крови;
• внешние факторы – непривычная вестибулярная стимуляция (укачивание, вращение, высота), вызывающая физиологическое головокружение.

Специалисты рассматривают две группы причин, вызывающих головокружение, – это физиологические и патологические.

Первая группа обусловлена активизацией вестибулярной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем и иных факторов. Резкие движения, укачивание в процессе езды, перенасыщение кислородом, нахождение на высоте, гипогликемия (понижение уровня глюкозы в крови), рефлекторные реакции на возникшую опасность, неправильное питание, в котором отсутствует (либо присутствует в минимальном количестве) железо – эти факторы вызывают физиологическое головокружение.

Вторая группа включает:

• поражения органов слуха (неврит, внутренний отит, болезнь Меньера). Отмечается нарушение восприятия и патологическое изменение проведения слуховых и вестибулярных импульсов к головному мозгу;
• заболевания костей опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся сдавлением сосудов шеи и нарушением кровоснабжения головного мозга. Сюда относятся остеохондроз, грыжи шейного отдела;
• острые нарушения мозгового кровообращения, вызывающие кислородное голодание, – инсульты, тромбозы, ишемии;
• мигрени;
• эпизодическую пароксизмальную тревожность;
• климактерическое состояние у женщин;
• опухоли головного мозга;
• прием лекарственных препаратов.

При каких заболеваниях могут возникать головокружения

Вертиго встречается при следующих заболеваниях:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – короткие приступы интенсивного головокружения, возникающие строго при изменении положения (при повороте головы, запрокидывании);
• болезнь Меньера – хроническое заболевание внутреннего уха, характеризующееся повторяющимися приступами головокружения, сопровождающимися шумом в ухе, снижением слуха и ощущением заложенности;
• вестибулярный нейронит – воспалительное поражение вестибулярного нерва;
• лабиринтит – воспаление внутреннего уха;
• вестибулярная мигрень – форма мигрени, при которой ключевым симптомом выступают приступы головокружения, как с головной болью, так и без нее;
• постуральная гипотензия – снижение артериального давления, при котором головокружение при вставании или длительном стоянии возникает из-за недостатка крови в мозге;
• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления, головокружение при давлении возникает из-за спазма сосудов;
• анемия – снижение гемоглобина или эритроцитов, вызывающее кислородное голодание тканей;
• гипогликемия – снижение уровня сахара в крови, вызывающее энергетический дефицит нейронов;
• тревожно-фобические расстройства – головокружения обусловлены гипервентиляцией и чрезмерной активацией вегетативной нервной системы на фоне тревоги.

Перечисленные выше состояния встречаются чаще всего, они не являются жизнеугрожающими и хорошо поддаются терапии.

Причиной головокружения у женщин часто становятся гормонально-обусловленные состояния. Вертиго встречается при беременности (особенно в первом триместре), предменструальный и менструальный периоды, когда колебания гормонов влияют на сосудистый тонус и вестибулярную систему.

У мужчин причиной головокружения часто становятся сердечно-сосудистые патологии и образ жизни (вредные привычки).  У пожилых людей головокружение чаще всего связано с возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы и нервной системы.

Более опасные и тяжелые состояния, при которых тоже происходят головокружения:

• черепно-мозговая травма – повреждение черепа и головного мозга при травмах головы;
• отосклероз – заболевание костей внутреннего уха, приводящее к потере слуха;
• холестеатома среднего уха – образование в среднем ухе, которое растет и разрушает костные структуры;
• инсульт в вертебробазилярном бассейне – острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих ствол мозга и мозжечок;
• рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, при котором поражается оболочка нервных волокон в центральной нервной системе;
• опухоли мостомозжечкового угла – доброкачественная опухоль слухового нерва;
• кардиогенные синкопе – кратковременные обмороки или сильное предобморочное состояние, вызванные резким снижением сердечного выброса при нарушениях сердечного ритма.

Какой врач лечит

При головокружениях в первую очередь необходимо обратиться к врачу-неврологу. Это основной специалист. Невролог лечит вертиго, вызванное поражением мозга, сосудов, шейного отдела позвоночника, а также мигрень и рассеянный склероз. Также могут потребоваться консультации других специалистов:

• оториноларинголога (ЛОРа) – если вертиго сочетается со снижением слуха, шумом или звоном в ушах, заложенностью уха;
• кардиолога – при скачках давления, болях в сердце, перебоях пульса, одышке;
• терапевта – для первичного осмотра, исключения анемии, инфекций и направления к нужному узкому специалисту;
• психотерапевт – если головокружение связано с тревогой, паническими атаками.

Осложнения, к которым могут привести головокружения

К наиболее значимым осложнениям головокружения относятся:

• падения и травмы – могут привести к переломам (особенно шейки бедра у пожилых), черепно-мозговым травмам, ушибам мягких тканей;
• потеря самостоятельности – человек ограничивает активность, перестает выходить из дома;
• тревога вследствие постоянного ожидание приступа, социальная изоляция;
• невозможность выполнять профессиональные обязанности (водители, строители) и повседневные дела;
• прогрессирование основного заболевания – если игнорировать головокружение, можно пропустить инсульт, опухоль или опасные аритмии.

Диагностика при головокружениях

Лечебный процесс начинается с диагностики и анализа полученных сведений. Изучается вестибулярный аппарат и головной мозг, определяется локализация проблемы и ее стадия.

При обращении к неврологу выполняется неврологический осмотр. Оценивается походка, координация движений (пальце-носовая проба, пяточно-коленная проба), наличие нистагма (непроизвольных движений глаз), мышечная сила и чувствительность, функции черепных нервов. Какие исследования помогают выяснить причины вертиго:

• исследование вестибулярного аппарата (вращательные тесты, вестибулометрия);
• МРТ головного мозга – метод послойного сканирования мозга, используется для выявления объемных образований, очаговых поражений, сосудистых изменений, патологии мозжечка и ствола;
• рентгенографию либо магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника (выявление остеохондроза, смещение позвонков);
• электроэнцефалографию для определения активности головного мозга;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗИ сосудов шеи) — ультразвуковое исследование сосудов, несущих кровь к мозгу, цель — выявление нарушений кровотока и их причин;
• ЭКГ (электрокардиограмма) – запись электрической активности сердца, проводится для выявления нарушений сердечного ритма;
• холтеровское мониторирование ЭКГ – суточная запись ЭКГ с помощью портативного аппарата, выявляет нарушения ритма, не видимые на обычной ЭКГ;
• аудиометрия – исследование слуха с помощью звуковых сигналов разной частоты для оценки остроты слуха и выявления его нарушений.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови – для выявления анемии.
• биохимический анализ крови: определение глюкозы, электролитов, липидного профиля;
• исследование уровня витамина B12 и ферритина – при подозрении на дефицитные состояния.

Методы лечения

Тактика лечения напрямую зависит от причины головокружений. Все методы можно разделить на несколько основных групп.

Медикаментозная терапия преследует две цели: купировать острый приступ и предотвратить повторные эпизоды, воздействуя на основное заболевание.

Для купирования острого приступа назначают:

• вестибулосупрессоры – подавляют избыточную активность вестибулярной системы, уменьшая выраженность головокружения;
• противорвотные средства – устраняют тошноту и рвоту, сопровождающие приступ.

Для профилактики и лечения основного заболевания используют:

• при болезни Меньера – препараты гистамина, диуретики, ограничение соли;
• при вестибулярной мигрени – противомигренозные препараты (триптаны), бета-блокаторы, антидепрессанты;
• при тревожно-фобических расстройствах – антидепрессанты, анксиолитики;
• при гипертонии и аритмиях – гипотензивные и антиаритмические средства;
• при анемии – препараты железа или витамин В12.

Пациентам с ДППГ необходимо освоить репозиционные маневры. Пациент выполняет последовательную серию медленных поворотов головы и туловища. Наиболее распространенные маневры: маневр Эпли, маневр Семонта, маневр Брандта-Дароффа. Метод не требует лекарств и полностью безопасен.

Последующее лечение классифицируется на:

• физиотерапевтическое;
• вестибулярную коррекцию;
• мануальную терапию;
• рефлексотерапию.

Кроме того, специалисты рекомендуют:

• ежедневный мониторинг артериального давления (в случае превышения показан прием таблетированных препаратов);
• ограниченное потребление соли для предотвращения отеков (если отеки все-таки появились назначается прием диуретиков);
• дозированные занятия спортом, включающие специальные упражнения для восстановления координации движения.

Результаты

Вестибулосупрессоры и противорвотные средства эффективно купируют острый приступ в течение 30 – 60 минут, но их применяют только короткими курсами. Лечение основного заболевания у большинства пациентов снижает частоту и интенсивность приступов, а при анемии и дефиците витамина B12 может полностью устранить головокружение.

Репозиционные маневры при ДППГ – наиболее эффективный метод с 90 – 95% результативности. Уже после 1 – 3 сеансов головокружение полностью прекращается или становится крайне редким.

После проведенной терапии изучается скорректированное состояние пациента. При удовлетворительном результате невролог рекомендует определенные физические нагрузки и диету. При неудовлетворительной оценке повторно проводится обследование, по результатам которого назначается лечение.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При хроническом головокружении, которое сохраняется неделями и месяцами, а также в восстановительном периоде после вестибулярного нейронита, инсульта или черепно-мозговой травмы показана вестибулярная реабилитация. Это комплекс индивидуально подобранных упражнений, которые пациент регулярно выполняет дома. Упражнения тренируют систему равновесия и включают:

• фиксацию взгляда на неподвижном предмете при движениях головой;
• перемещения головы и туловища в разных плоскостях;
• тренировку устойчивости в различных позах (стоя на одной ноге, с закрытыми глазами);
• ходьбу с поворотами и изменением скорости.

Мозг учится компенсировать дефект вестибулярной системы, переключаясь на сигналы от зрения, мышц и суставов. Регулярные занятия в течение нескольких недель или месяцев значительно уменьшают головокружение и улучшают равновесие.

Реабилитационный период – явление субъективное, зависящее от многих факторов. Как правило, он включает: консультации узкопрофильных врачей – рефлексотерапевта, физиотерапевта, диетолога и др.; проведение точечного массажа; осуществление двигательной активности.

Образ жизни при головокружении

Неприятное состояние при головокружении вынуждает людей отказываться от физической активности. Такие пациенты стараются соблюдать покой и меньше двигаться. Спортивный досуг противопоказан лишь в случае недавно образовавшегося повреждения костно-мышечной системы.

Общие принципы, которые помогают снизить частоту и интенсивность приступов, а также предотвратить травмы:

• избегать резких движений головой: поворотов, запрокидывания, быстрых подъемов из положения лежа;
• вставать медленно, с паузами по 10 – 15 секунд при переходе из положения лежа в сидячее и затем в стоячее;
• поддерживать физическую активность (ходьба, плавание, йога без резких движений), избегать видов спорта с высоким риском падений.
• обеспечить безопасность дома: убрать пороги, установить поручни, при необходимости пользоваться тростью;
• ограничить алкоголь и кофе;
• регулярно питаться, избегать длительных перерывов между приемами пищи;
• избегать физического и умственного переутомления.

Кунцевский реабилитационный центр предлагает всем нуждающимся обратиться к опытным специалистам за помощью. Высший медицинский персонал центра представлен лучшими врачами с многолетним опытом работы в определенной отрасли медицины. Диагностическая база оснащена современным оборудованием, позволяющим эффективно диагностировать состояние здоровья на любом этапе заболевания. Сильное реабилитационное отделение предлагает массу медицинских способов, возвращающих человеку превосходное качество жизни.

Посещение Кунцевского реабилитационного центра позволит каждому больному пройти весь этап оздоровления: начиная с диагностики и заканчивая реабилитацией.