Боль в животе у взрослых (абдоминальная боль) – симптом, который может возникать при заболеваниях органов пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной и других систем. Для определения возможной причины обращают внимание на локализацию и характер боли, ее длительность, связь с приемом пищи, стулом и движением, а также на сопутствующие симптомы. Внезапная сильная или быстро нарастающая боль требует срочной медицинской оценки [1,3].
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 абдоминальная боль кодируется в рубрике R10.
Где болит живот и что это может означать
Локализация боли помогает сузить круг возможных причин, но сама по себе не позволяет установить диагноз. Боль может распространяться в соседние области или отдавать из других органов [1].
| Где болит | С чем может быть связана боль |
|---|---|
| По центру вверху (эпигастрий) | Заболевания желудка и 12-перстной кишки, желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы. Иногда боль в этой области связана с заболеваниями сердца и легких. |
| Справа вверху | Чаще рассматривают заболевания желчного пузыря и желчных путей, печени, желудка и 12-перстной кишки, поджелудочной железы и правой почки. Возможны также заболевания легких и плевры. |
| Слева вверху | Возможны заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника, селезенки и левой почки. Реже боль может быть связана с заболеваниями легких, плевры или сердца. |
| Около пупка | Боль может быть связана с заболеваниями тонкой кишки, функциональными расстройствами кишечника, а также возникать на ранних стадиях острых состояний, например, при аппендиците. |
| Справа внизу | Рассматривают заболевания кишечника и аппендикса, мочевыводящих путей, у женщин – патологии малого таза. |
| Слева внизу | Возможны заболевания толстой кишки и мочевыводящих путей; у женщин - также заболевания органов малого таза. |
| Над лобком | Боль может быть связана с заболеваниями мочевого пузыря, кишечника и органов малого таза как у мужчин, так и у женщин. |
Какая бывает боль
Боль в животе может различаться по характеру, интенсивности, длительности и особенностям течения. Эти признаки помогают врачу сузить круг возможных причин.
По характеру боль может быть:
- тупой или ноющей;
- тянущей;
- режущей;
- колющей;
- схваткообразной.
По течению боль бывает постоянной или приступообразной, может возникать внезапно или нарастать постепенно. Иногда она распространяется на другие области или ощущается как опоясывающая.
При оценке боли также учитывают ее интенсивность, продолжительность и факторы, которые усиливают или уменьшают симптомы [1,2].
Причины боли в животе
Боль в животе возникает при заболеваниях разных органов и систем. Причина может находиться непосредственно в брюшной полости или за ее пределами.
К частым причинам боли также относятся нарушения пищеварения, повышенное газообразование, запор, кишечные инфекции и функциональные расстройства ЖКТ. Иногда боль возникает из-за перенапряжения мышц брюшной стенки [1, 2].
Заболевания ЖКТ
Наиболее часто абдоминальная боль связана с заболеваниями органов пищеварения. Ее причиной могут быть:
- гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- заболевания желчного пузыря и желчных путей, в том числе холецистит и желчнокаменная болезнь;
- острый и хронический панкреатит;
- воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона и язвенный колит;
- синдром раздраженного кишечника;
- кишечные инфекции;
- дивертикулярная болезнь и дивертикулит;
- целиакия;
- новообразования желудка, кишечника и других органов пищеварительной системы [1,2,6].
Мочевыводящие причины
Боль в животе и поясничной области может возникать при заболеваниях почек и мочевыводящих путей:
- мочекаменная болезнь;
- инфекция мочевых путей;
- пиелонефрит;
- заболевания мочевого пузыря [1].
Гинекологические причины
У женщин боль в нижней части живота может быть связана с заболеваниями органов репродуктивной системы. Возможные причины включают:
- эндометриоз;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- кисты яичников и их осложнения.
Острая боль также возможна при перекруте яичника или внематочной беременности [1,3].
Хирургические и сосудистые причины
Некоторые причины боли требуют особенно быстрой диагностики. К ним относятся:
- острый аппендицит;
- кишечная непроходимость;
- перфорация полого органа;
- ущемленная грыжа;
- нарушения кровоснабжения органов брюшной полости, например, мезентериальная ишемия.
Внезапная интенсивная боль возможна и при разрыве аневризмы брюшной аорты.
Причины вне органов брюшной полости
Источник боли не всегда находится в животе. Боль в верхних отделах живота может возникать при инфаркте миокарда, пневмонии или плеврите [1,3]. Абдоминальными симптомами могут сопровождаться поражение нервов и мышц брюшной стенки. Поэтому при установлении причины врач оценивает не только органы пищеварительной системы, но и общее состояние пациента и сопутствующие симптомы.
Боль внизу живота у женщин
Поскольку боль внизу живота у женщин может быть связана не только с нарушениями со стороны ЖКТ и мочевыводящих путей, но и с патологией органов малого таза, для выяснения причины врачу важно уточнить следующие обстоятельства:
- связана ли боль с менструальным циклом;
- сопровождается ли задержкой менструации;
- есть ли необычные выделения или кровотечение [1,3].
Боль внизу живота у мужчин
Боль внизу живота у мужчин может быть связана также с органами паховой области. Возможными причинами являются паховые грыжи и заболевания предстательной железы. При оценке симптома учитывают его локализацию и характер, нарушения стула или мочеиспускания, повышение температуры и другие сопутствующие проявления [1].
Боль после еды
Боль после еды чаще бывает связана с органами пищеварительной системы. Значение имеет и то, через какое время после приема пищи возникает боль и какие продукты ее провоцируют:
- боль вскоре после еды может встречаться при заболеваниях желудка;
- боль через несколько часов после еды или натощак может быть связана с заболеваниями двенадцатиперстной кишки;
- боль после жирной пищи может указывать на заболевания желчного пузыря и желчных путей;
- боль в верхней части живота после еды может встречаться при заболеваниях поджелудочной железы;
- боль вместе со вздутием, урчанием или изменением стула может быть связана с заболеваниями кишечника, функциональными расстройствами или непереносимостью отдельных продуктов [2,6].
Боль в животе и сопутствующие симптомы
Сопутствующие симптомы помогают врачу определить вероятное происхождение боли и объем диагностики.
| Сопутствующий признак (чем сопровождается боль) | Что важно сообщить врачу |
|---|---|
| Тошнота или рвота | Когда началась и как часто возникает рвота, удается ли пить и принимать пищу, есть ли примесь крови |
| Диарея | Как часто бывает стул, есть ли кровь или слизь, повышалась ли температура |
| Запор или вздутие | Когда был последний стул, отходят ли газы, усиливаются ли боль и вздутие |
| Повышение температуры | До каких значений повышается температура и как долго она сохраняется |
| Кровь в стуле | Какого цвета кровь, примерно какое ее количество, смешана ли она со стулом |
| Боль в спине | Где именно болит, куда распространяется боль и меняется ли она при движении |
| Нарушения мочеиспускания | Есть ли боль или жжение, участилось ли мочеиспускание, появилась ли кровь в моче |
| Выделения или кровотечение из половых путей | Когда появились симптомы, связаны ли они с менструальным циклом, есть ли задержка менструации или вероятность беременности [1,3] |
Острая и хроническая боль
Острую и хроническую боль различают прежде всего по длительности и характеру течения, а не по ее интенсивности [1,2].
Острая боль в животе
Острая боль может начинаться внезапно или постепенно усиливаться в течение нескольких часов или дней.
При выяснении причины острой боли важно уточнить:
- где появилась боль первоначально;
- менялась ли ее локализация и интенсивность;
- что происходило перед ее появлением;
- какие симптомы возникли одновременно [1,3].
Хроническая и повторяющаяся боль в животе
Хронической называют боль в животе, которая сохраняется постоянно или периодически более 3 месяцев [2]. Она может быть ежедневной либо возникать отдельными эпизодами. При такой боли особенно важны:
- частота и продолжительность приступов;
- связь с приемом пищи и дефекацией;
- изменения стула;
- закономерность повторения симптомов.
Если живот болит неделю или месяц, такую боль нельзя автоматически считать хронической. Однако ее длительность и динамика имеют диагностическое значение и учитываются при обследовании.
Когда необходимо срочно обратиться за помощью
Существуют симптомы, на фоне которых боль в животе может указывать на состояние, требующее срочной диагностики. Обратиться за медицинской помощью как можно скорее необходимо в следующих случаях:
- живот стал резко болезненным, напряженным при прикосновении;
- появилась многократная рвота, не приносящая облегчения, или рвота с кровью;
- появился черный стул или заметная кровь в стуле;
- боль сопровождается обмороком, выраженной слабостью, холодным потом или резким ухудшением самочувствия;
- появилась высокая температура;
- живот сильно вздут, при этом отсутствуют стул и отхождение газов;
- боль сопровождается затруднением дыхания или болью в груди;
- сильная боль возникла во время беременности или при ее возможном наличии, особенно на фоне кровотечения;
- после травмы живота появилась или усиливается боль.
Обратиться к врачу, не откладывая также следует, если боль сохраняется или регулярно повторяется, сопровождается необъяснимым снижением веса, потерей аппетита, желтухой или стойкими изменениями стула.
Что делать, если болит живот
Алгоритм действий для пациента при болях в животе:
- Оценить характер боли и сопутствующие симптомы. При наличии тревожных признаков обратиться за срочной медицинской помощью.
- Если состояние стабильное – записаться на прием к врачу.
- Пройти назначенное обследование.
- Следовать назначенному лечению и рекомендациям по питанию и образу жизни.
- Обратиться к врачу повторно, если боль сохраняется, усиливается, возвращается после лечения или появляются новые симптомы [1,3].
К какому врачу обращаться при боли в животе
Если причина боли неизвестна, и пациент ни с чем не связывает ее, начать можно с обращения к терапевту. После осмотра и первичного обследования врач при необходимости направит к профильному специалисту.
В зависимости от предполагаемой причины боли могут понадобиться консультации:
- гастроэнтеролога – при симптомах со стороны желудка, кишечника, желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
- уролога – при боли, связанной с мочеиспусканием, почками или мочевыводящими путями;
- гинеколога – женщинам при боли внизу живота, связанной с менструальным циклом или другими гинекологическими симптомами;
- кардиолога или иного специалиста – если врач предполагает причину вне органов брюшной полости.
Из практики врача
Стаж работы — 34 года
Одна из частых ошибок пациентов при боли в животе – попытка самостоятельно определить заболевание только по локализации симптома. Одинаковая область боли может быть характерна для разных состояний, поэтому ориентироваться только на показатель, где именно болит, нельзя. Вторая ошибка – самостоятельный прием обезболивающих, слабительных и других препаратов до выяснения причины. Некоторые лекарства могут быть противопоказаны при отдельных состояниях, а самолечение не должно откладывать обращение за медицинской помощью. Третья – откладывание обследования после временного улучшения. Если боль уменьшилась, это не означает, что вызвавшее ее заболевание прошло.
Диагностика при боли в животе
Диагностический алгоритм зависит от предполагаемой причины. Универсального списка анализов и обследований при боли в животе нет.
Осмотр врача
Врач уточняет характер болей в животе и сопутствующие симптомы, связь с менструальным циклом у женщин, принимаемые препараты, перенесенные операции и хронические заболевания.
Также врач оценивает общее состояние, температуру, пульс и другие показатели, осматривает и пальпирует живот. Специалист определяет локализацию болезненности, напряжение мышц и другие диагностически значимые признаки [1,3,4].
Какие анализы сдать при боли в животе
В зависимости от симптомов могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, анализ мочи и другие лабораторные исследования. Они помогают выявить признаки воспаления, анемии, нарушений функции печени, поджелудочной железы, почек и других органов.
Объем лабораторной диагностики индивидуален, единого списка анализов для всех пациентов нет [1,3,4].
Нужно ли делать УЗИ при боли в животе
УЗИ органов брюшной полости применяют для оценки печени, желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, почек и других органов в зависимости от предполагаемой причины боли. Исследование помогает выявить камни, признаки воспаления, расширение желчных протоков, некоторые объемные образования и другие изменения.
При боли внизу живота могут дополнительно назначаться УЗИ органов малого таза или мочевыводящей системы [4].
Когда нужны эндоскопические исследования
При подозрении на заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки врач может назначить эндоскопическое исследование – эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, ФГДС, гастроскопию). Она позволяет непосредственно осмотреть слизистую, выявить воспаление, эрозии, язвы и другие изменения, при необходимости взять материал для проведения биопсии.
Для оценки толстой кишки по показаниям проводят колоноскопию. Эндоскопическое исследование кишечника помогает обнаружить воспалительные изменения, полипы, новообразования.
Дополнительная диагностика
Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают по показаниям, когда требуется более детально оценить органы и ткани или уточнить результаты других исследований. При необходимости исследования проводят с контрастным усилением. Выбор метода зависит от предполагаемой причины боли и клинической ситуации.
Не все перечисленные исследования нужны каждому пациенту. Объем диагностики определяет врач с учетом локализации и длительности боли, сопутствующих симптомов, анамнеза и результатов осмотра.
Лечение боли в животе
Поскольку боль в животе – это симптом, лечение направляют прежде всего на заболевание или состояние, которое ее вызывает. Универсальной схемы терапии нет [1,2].
В зависимости от диагноза лечение может включать:
- лекарственную терапию в зависимости от установленного диагноза;
- коррекцию питания и режима приема пищи;
- лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
- при некоторых острых состояниях – хирургическое лечение [1,2,6].
При функциональных расстройствах могут применяться изменения питания, симптоматическая лекарственная терапия и другие методы, направленные на улучшение самочувствия и качества жизни [6].
После постановки диагноза важно соблюдать назначенную схему лечения и рекомендации врача, не менять назначения самостоятельно.
Рекомендации по питанию, физической активности и образу жизни определяются после установления диагноза. Универсальной диеты от боли в животе не существует.
Диагностика и лечение боли в животе в КЛРЦ
При появлении абдоминальной боли обращайтесь в нашу клинику. Преимущества Кунцевского лечебно-реабилитационного центра – гастроэнтерологи, гинекологи и урологи высшей категории, ультразвуковая диагностика на оборудовании экспертного класса, быстрое выполнение анализов. Действует система скидок. Записаться на прием можно по телефону. Оставьте на сайте заявку на обратный звонок, и мы свяжемся с вами самостоятельно.
Контроль качества