Горечь во рту

Горький привкус в полости рта – ненормальный процесс, сигнализирующий о заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей или эндокринных нарушениях.
Как правило, она возникает внезапно и исчезает через несколько дней при дисфункции ЖКТ, а горечь во рту постоянно – повод для обращения к врачу.

Что такое горечь во рту

Горький привкус во рту – симптом, который может указывать на болезни гепатобилиарной системы или нейросенсорные нарушения. Он требует дифференциальной диагностики между патологиями ЖКТ, стоматологическими заболеваниями и побочными эффектами фармакотерапии.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 данный симптом кодируется в блоке R43.2 – парагевзия (извращение вкуса). Если известна точная причина горечи, всегда устанавливается шифр основного заболевания, например, K80 – желчнокаменная болезнь.

Причины возникновения горечи во рту

Основные причины появления горечи во рту:

• заболевания гепатобилиарной системы: дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический холецистит, холангит, стеноз сфинктера Одди, состояние после удаления желчного пузыря – при перечисленных заболеваниях горечь обусловлена нарушениями пассажа желчи, ее застоем или патологическим забросом в желудок и пищевод;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: ГЭРБ, хронический гастрит, язвенная болезнь, дуоденит – горечь возникает из-за гастроэзофагеального рефлюкса, характерного для данных заболеваний;
• стоматологические и оториноларингологические причины: пародонтит и гингивит, стоматит, глоссит, гальваноз, ксеростомия, хронический тонзиллит и риносинусит – горечь обусловлена воспалительными процессами, изменением состава слюны, образованием гальванических токов, бактериальным обсеменением полости рта;
• нейросенсорные и неврологические нарушения: дисгевзия (первичное нарушение вкуса), невропатия лицевого нерва, невропатия языкоглоточного нерва, травмы черепа и полости рта, извращение вкуса после covid-инфекции – ощущение горечи во рту возникает вследствие поражения вкусовых рецепторов, проводящих путей или центральных отделов вкусового анализатора;
• эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания печени (гепатиты и цирроз), почечная недостаточность, беременность – механизм горечи в данных случаях — это изменение обмена веществ, состава слюны, сухость слизистых оболочек;
• прием определенных препаратов: антибиотиков, противогрибковых, гипотензивных, антидепрессантов, психотропных, НПВП, препаратов для лечения остеопороза, препаратов для химиотерапии – лекарства оказывают прямое воздействие на вкусовые рецепторы, способствуют изменению состава слюны, провоцируют застой желчи;
• прочие причины: погрешности в питании, прием алкоголя, курение, голодание, стресс.

Симптомы

Горечь во рту может проявляться по-разному, например:

• после переедания и употребления определенных продуктов – говорит о забросе желчи в пищевод и заболеваниях желчевыводящих протоков,
• привкус после приема медикаментов означает нарушение нормальной микрофлоры, негативное влияние на печень и уничтожение полезных бактерий,
• после спортивной тренировки – говорит о патологиях печени.

Горечь может возникать в разное время суток, после физической нагрузки и при злоупотреблении вредными привычками. Нередко симптом сопровождается тошнотой и рвотой, головокружением, тяжестью в боку и болью в животе, белым налетом на языке и ощущением вздутия живота, изжогой и отрыжкой, сухость во рту. На приеме нужно подробно сообщить доктору о каждом признаке.

Какой врач лечит горечь во рту

В первую очередь горечь во рту рассматривается как симптом гастроэнтерологических нарушений, поэтому при появлении первых признаков нужно записаться на прием к гастроэнтерологу.

Нередко люди не обращают внимание на горечь во рту, объясняя возникновение симптома перееданием, неудобной позицией в кровати и некоторыми другими причинами.

Если вы фиксируете у себя этот симптом в течение длительного времени, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением - запишитесь к специалисту! Опытный врач-гастроэнтеролог соберет анамнез, жалобы, проведет объективное исследование, направит вас на лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы разобраться с причиной патологии.

ЗАПИСАТЬСЯ

Осложнения

Горечь и сухость во рту – симптом, который сам по себе не опасен, но заболевания, вызывающие его, способны при отсутствии лечения приводить к осложнениям:

• осложнения заболеваний гепатобилиарной системы — прогрессирование ЖКБ с развитием острого холецистита, холангита, билиарного панкреатита или механической желтухи;
• осложнения ГЭРБ и билиарного рефлюкса — эрозивно-язвенные поражения пищевода, атрофический гастрит;
• осложнения, связанные со стоматологическими причинами — потеря зубов, лейкоплакия слизистых оболочек, генерализованный кандидоз полости рта;
• осложнения, связанные с нейросенсорными и неврологическими нарушениями — стойкое нарушение вкусовых ощущений, пищевые расстройства с дефицитом массы тела, тревожно-депрессивные расстройства;
• осложнения эндокринных и системных заболеваний — декомпенсация сахарного диабета, прогрессирование гипотиреоза, уремическая интоксикация;
• осложнения, связанные с медикаментозной дисгевзией: лекарственно-индуцированное поражение печени.

Диагностика при горечи во рту

Какие анализы назначают при горечи во рту и тошноте:

• общий анализ крови – для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анемии;
• общий анализ мочи – скрининг патологий печени, почек, сахарного диабета;
• биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка, альбумина, амилазы, липазы, липидного профиля;
• маркеры гепатобилиарной патологии — анализ на уровень желчных кислот в сыворотке крови и антимитохондриальные антитела (АМА) — для исключения первичного билиарного холангита;
• гормональные исследования — ТТГ, свободный Т4;
• гликированный гемоглобин и глюкоза крови натощак — скрининг сахарного диабета;
• мазок из зева и полости рта — при подозрении на кандидоз или бактериальную инфекцию;
• исследование слюны на рН и состав — при подозрении на ксеростомию, гальваноз.

Какие инструментальные исследования назначают:

• УЗИ органов брюшной полости — проводится оценка размеров печени, наличия камней в желчном пузыре, выявление признаков воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — для оценки состояния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, при необходимости выполняется биопсия слизистой;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод визуализации желчных и панкреатических протоков.

Также проводится стоматологический осмотр с оценкой состояния зубных рядов, пародонта, и имеющихся ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов).

Методы лечения горечи во рту

В основном лечение горечи во рту сводится к приему медикаментов. Гастроэнтеролог выявляется одну из трех проблем:

• Нарушения в работе печени.  Назначаются средства, стабилизирующие работу «фильтра»,
• Дисфункция пищеварительного тракта. Нормализуют работу препараты, влияющие на систему пищеварения,
• Неконтролируемая выработка желчи. Устраняется препаратами, влияющими на уровень секреции, например, холинолитиками.

Специалист подбирает комплексную терапию, отталкиваясь от результатов анализов и инструментального обследования:

1. Патологии желчевыводящих путей. Лечение зависит от типа дисфункции: при гипертонической (спастической) форме используют спазмолитики, при гипотонической – прокинетики и желчегонные, при холестазе или билиарном рефлюксе – урсодезоксихолевую кислоту.
2. ГЭРБ с билиарным рефлюксом и дуоденогастральный рефлюкс. Назначаются прокинетики, при смешанном рефлюксе – ингибиторы протонной помпы, а также урсодезоксихолевая кислота для нейтрализации желчных кислот.
3. Поражение паренхимы печени. Применяются гепатопротекторы, урсодезоксихолевая кислота, коррекция образа жизни и диеты.
4. Стоматологические причины. Необходимо проведение санации полости рта, замены разнородных металлических протезов, проведение противогрибковой терапии.
5. Медикаментозная дисгевзия требует пересмотра терапии лечащим врачом.

При нейросенсорных нарушениях показано лечение у невролога после исключения заболеваний ЖКТ и стоматологических причин.

Диета и коррекция образа жизни

Помимо приема препаратов, гастроэнтеролог рекомендует пересмотреть питание. Следует ограничить употребление кофе, острых приправ, специй, копченных и острых блюд. Если через несколько дней горечь проходит, это подтверждает связь симптома с питанием. Кроме того, нужно ежедневно употреблять не менее 1,5 – 2 литров чистой воды (при отсутствии противопоказаний). Воду следует пить между приемами пищи, а не непосредственно перед едой, чтобы избежать провокации рефлюкса. При выраженной сухости во рту рекомендуется частое питье малыми глотками.

Профилактика

Меры профилактики горечи во рту:

• сон с приподнятым головным концом кровати;
• исключение тугой одежды, сдавливающей живот;
• контроль массы тела, умеренная физическая активность;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• регулярная профессиональная гигиена полости рта;
• избегание наклонов и горизонтального положения после еды;
• снижение стресса, достаточный сон;
• регулярное посещение гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний.

Почему нужно лечить горечь во рту у нас

Поскольку неприятный привкус в полости рта – симптом какой-либо патологии, то нужно комплексное обследование, без которого невозможно установить диагноз. В нашей клинике имеется новейшие аппараты для УЗ-диагностики печени и желчного пузыря, гастроскопии и т.д., помогающие выявить патологический процесс в короткий срок. Собственная лаборатория позволяет получить результаты анализов уже через несколько часов. Именно быстрый процесс обследования привлекает многих жителей Москвы в нашей клинике, а также опытный квалифицированный персонал, готовый помочь каждому пациенту.

Список литературы:

1. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение // Под ред. Каменина А.В., Хазанова А. И. — М.: Миннош, 2007
2. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. — М.: Атмосфера, 2006
3. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: Издат. Дом «М; Вести», 2005
4. Козлова, Н. М. Болезни желчевыводящих путей: учебное пособие / Н. М. Козлова; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет». — Иркутск: ИГМУ, 2020
5. Portincasa P, Moschetta A, Petruzzelli M, Palasciano G, Di Ciaula A, Pezzolla A. Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones. Best Practice and Research. Clinical Gastroenterology. 2006