Запор (констипация, обстипация) – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся урежением частоты стула (менее 3 раз в неделю), изменением консистенции каловых масс (по Бристольской шкале формы стула – 1-й и 2-й типы), необходимостью в дополнительном натуживании, а также ощущением неполного опорожнения кишечника [1,4].
Согласно позиции Всемирной организации гастроэнтерологов, запор рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание [4]. В Международной классификации болезней МКБ-10 функциональный запор кодируется под шифром K59.0 (если он не является симптомом других болезней ЖКТ).
Классификация запора
В клинической практике запор подразделяют на две основные категории.
- Первичный (функциональный) запор – функциональное состояние, при котором не удается выявить органические (структурные) изменения в желудочно-кишечном тракте. Эта форма встречается значительно чаще, чем вторичный запор.
- Вторичный запор – служит проявлением (симптомом) другого заболевания или следствием приема лекарственных препаратов [1,3,5].
По характеру течения выделяют:
- острый запор – возникает внезапно (если задержка стула сопровождается отсутствием отхождения газов, выраженным вздутием, сильной болью в животе, необходимо исключить кишечную непроходимость);
- хронический запор – стойкое или часто повторяющееся нарушение функции толстой кишки продолжительностью более 3 месяцев [1,4].
Причины возникновения запора
Основные причины функционального запора:
- нарушение моторики толстой кишки – замедление продвижения каловых масс по кишечнику (так называемый запор с замедленным транзитом);
- диссинергия мышц тазового дна – нарушение координации мышц тазового дна и сфинктеров при акте дефекации;
- психогенные факторы – подавление позывов к дефекации (из-за неудобной обстановки, занятости, стресса), что приводит к задержке стула и его уплотнению;
- недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатки) и жидкости, вследствие чего каловые массы становятся твердыми и сухими;
- гиподинамия – малоподвижный образ жизни снижает тонус брюшного пресса и замедляет перистальтику;
- привычное нарушение режима дефекации – игнорирование позывов приводит к растяжению ампулы прямой кишки и снижению ее чувствительности [1,5].
Причины вторичных запоров:
- неврологические заболевания, эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет), системные заболевания соединительной ткани;
- синдром раздраженного кишечника;
- механические препятствия – возникают при колоректальном раке, сдавлении кишки образованиями смежных структур;
- геморрой, анальные трещины – вследствие острого болевого синдрома;
- прием определенных препаратов – антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, препаратов железа [1,3,5].
Факторы риска запора:
- пожилой возраст старше 60 лет;
- женский пол – связано с гормональными изменениями;
- потребление клетчатки менее 25-30 г в сутки;
- беременность [1,4].
Симптомы и признаки запора
Клиническая картина запора складывается из основных симптомов, связанных с нарушением акта дефекации, и сопутствующих проявлений, которые могут сопровождать это состояние:
- урежение частоты дефекаций: менее 3 актов в неделю;
- изменение консистенции кала до твердого или комковатого;
- необходимость натуживания при дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- чувство затрудненной проходимости при дефекации;
- необходимость мануальных манипуляций, т.е. использование пальцевого пособия для облегчения дефекации;
- сопутствующие симптомы: вздутие живота, дискомфорт или боль в животе, снижение массы и объема кала [1,4,5].
Возможные осложнения запора при отсутствии лечения
Наиболее частыми последствиями длительного запора являются заболевания аноректальной области:
- геморрой – расширение и воспаление геморроидальных вен вследствие застоя крови при постоянном натуживании;
- анальные трещины – разрывы слизистой оболочки анального канала, возникающие при прохождении твердого кала;
- выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – стенка прямой кишки смещается и выходит за пределы анального отверстия из-за постоянного чрезмерного натуживания;
- одиночные ректальные язвы – повреждения слизистой оболочки прямой кишки из-за длительного травмирования твердым калом и сильного натуживания.
При каловом завале возможно подтекание жидкого содержимого вокруг плотных каловых масс – так называемое переполнение прямой кишки с недержанием кала [3,5].
Что делать при запоре
Если запор возник недавно и нет боли, рвоты, крови в стуле или других тревожных симптомов, стоит оценить питьевой режим, питание, физическую активность и регулярность дефекации [1,4].
Если проблема повторяется, протекает длительно или требует постоянного приема слабительных, нужно обратиться к гастроэнтерологу для поиска причины. При сильной боли, рвоте, выраженном вздутии или крови необходима более срочная медицинская оценка.
Необходимо срочно обратиться к врачу при:
- отсутствии стула и газов более 3 суток на фоне выраженного вздутия и болей в животе;
- сильной, интенсивной боли в животе, которая не проходит и усиливается;
- многократной рвоте, особенно с примесью желчи или каловым запахом;
- повышении температуры тела (38°C и выше) на фоне запора.
Опасные симптомы, требующие обязательного и срочного обследования для исключения серьезной органической патологии:
- наличие видимой крови в кале;
- необъяснимая потеря массы тела более 5% от исходной или более 3 кг за последние 3 месяца;
- изменение формы стула (лентовидный, тонкий кал);
- впервые возникший запор у человека старше 40 лет при отсутствии явной причины;
- железодефицитная анемия без установленной причины;
- кровотечение из прямой кишки любого характера.
Какой врач лечит запор
Основной специалист по лечению хронического запора – гастроэнтеролог. Именно этот врач занимается диагностикой и лечением всего спектра причин запоров, включая функциональные расстройства, проблемы с моторикой и структурные заболевания кишечника.
Если запор сопровождается проблемами в области заднего прохода и прямой кишки (геморрой, анальные трещины, ректальное кровотечение, боль при дефекации, ощущение инородного тела или неполного опорожнения), необходима консультация проктолога.
Из практики врача
Стаж работы — 34 года
Распространенная ошибка пациентов — бесконтрольный прием слабительных препаратов. Длительное самостоятельное применение некоторых слабительных может сопровождаться побочными эффектами и потребностью в увеличении дозы.
Особенно опасно злоупотребление слабительными для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Бесконтрольный прием может вызывать нарушение водно-электролитного баланса (потерю калия, натрия, магния), обезвоживание, повреждение слизистой кишечника.
Диагностика запоров
Диагностика при запорах начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет характеристики дефекации (частоту стула, консистенцию кала, наличие натуживания, необходимость мануальных манипуляций), а также длительность симптомов, принимаемые препараты, особенности питания, сопутствующие заболевания [1,3,5].
Важным диагностическим инструментом является бристольская шкала формы кала.
| Тип | Характеристика | Значение |
|---|---|---|
| Тип 1 | Отдельные твердые комочки, напоминающие орешки | Запор – кал длительно задерживается в кишечнике, вода полностью всасывается |
| Тип 2 | Плотный комковатый оформленный стул | Запор, кал состоит из комочков, трудно проходит |
| Тип 3-4 | Оформленный стул с трещинами на поверхности или гладкий, мягкий | Нормальная консистенция |
Лабораторные исследования
Пациентам с запором для исключения анемии как возможного признака скрытой кровопотери рекомендуется общий анализ крови. Другие лабораторные тесты назначаются по показаниям при подозрении на конкретную причину запора (например, при электролитных нарушениях – биохимический анализ крови).
Когда нужна колоноскопия
Колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника) показана не всем пациентам с запором, а только при наличии определенных критериев:
- возраст старше 45 лет – рекомендуется проведение скринингового эндоскопического исследования;
- наличие опасных симптомов – кровь в кале, изменение формы стула, необъяснимая потеря веса, анемия;
- отягощенный семейный анамнез — случаи колоректального рака у близких родственников.
Колоноскопия позволяет выявить опухолевые и воспалительные заболевания, которые могут быть причиной механического препятствия для прохождения каловых масс.
Лечение запоров
Выбор тактики лечения запоров зависит от типа запора, длительности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.
Коррекция питания и образа жизни
Начальный этап лечения включает немедикаментозные меры, которые могут быть эффективны у значительной части пациентов. Рекомендуется:
- увеличение потребления жидкости до 1,5–2 литров в сутки (при отсутствии ограничений по здоровью, а также если пациент исходно потреблял недостаточно питья);
- регулярная физическая активность;
- формирование привычки к дефекации в одно и то же время, предпочтительно утром;
- использование подставки для ног для облегчения акта дефекации [1,4,5].
Пищевые волокна
При недостаточной эффективности диетических мер назначаются добавки пищевых волокон. Одним из наиболее изученных видов растворимых пищевых волокон является псиллиум. Существуют клинические исследования, которые демонстрируют его способность увеличивать частоту стула, размягчать каловые массы и уменьшать выраженность натуживания. Терапия начинается по назначению врача, с низких доз с постепенным увеличением для минимизации побочных эффектов.
Слабительные препараты
При недостаточной эффективности пищевых волокон врач может рекомендовать осмотические слабительные, в том числе препараты макрогола или лактулозы [1,2].
Стимулирующие слабительные могут применяться в зависимости от клинической ситуации и конкретного препарата. Схему и длительность приема при хроническом запоре определяет врач с учетом эффективности и переносимости лечения.
Местные препараты (свечи и микроклизмы)
Ректальные формы препаратов (глицериновые свечи, микроклизмы) применяются ситуационно – для облегчения однократной дефекации при выраженном запоре или для подготовки к диагностическим процедурам. Они не являются методом лечения причины запора и не рекомендованы для регулярного использования [1].
Лечение основного заболевания при вторичных запорах
Ключевой принцип лечения вторичного запора – воздействие на первопричину. Если запор вызван приемом лекарств, по возможности проводят отмену или замену этих средств. При эндокринных нарушениях (гипотиреоз, сахарный диабет) назначают заместительную гормональную терапию или коррекцию уровня глюкозы. При диссинергической дефекации методом первого выбора служит биофидбек-терапия.
При органических заболеваниях (колоректальный рак, стриктуры, ректоцеле, мегаколон) может потребоваться хирургическое вмешательство. Во всех случаях лечение основного заболевания должно сочетаться с коррекцией образа жизни и диеты для достижения устойчивого эффекта.
Прогноз и профилактика
Большинство пациентов с хроническим запором успешно отвечают на медикаментозную терапию и безмедикаментозные методы коррекции образа жизни [1,3,4]. Основные рекомендации по профилактике запоров:
- сбалансированное питание с включением продуктов, богатых неперевариваемой клетчаткой;
- регулярная умеренная физическая нагрузка;
- формирование привычки к дефекации в одно и то же время, предпочтительно утром;
- немедленное реагирование на позывы к дефекации;
- выделение достаточного времени для посещения туалета в спокойной обстановке.
Диагностика и лечение запоров в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре
Если вы столкнулись с проблемой запоров, обращайтесь в нашу клинику. Преимущества КЛРЦ: быстрое изготовление анализов, проведение эндоскопических исследований, консультации гастроэнтерологов высшей категории. Действует скидочная система. Записаться на прием можно по телефону. Закажите обратный звонок, и мы свяжемся с вами самостоятельно.
Контроль качества