Радикулит

Радикулит – это собирательное название группы симптомов, возникающих вследствие поражения корешков спинномозговых нервов.

Современная неврология использует более точный термин – радикулопатия или корешковый синдром. Радикулопатия – это поражение (компрессия, воспаление или ишемия) корешков спинномозговых нервов в области их выхода из позвоночного канала, чаще всего вследствие дегенеративных изменений позвоночника. Радикулопатия проявляется острой болью, двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации пораженных корешков.

Радикулит и его симптомы

Ведущий симптом радикулопатии – боль. Может быть локальной (строго в месте поражения) или иррадиирующей (отдающей) в руку или ногу. При поражении седалищного нерва боль распространяется от поясницы через ягодицу, бедро, голень до стопы. В 80-90% случаев радикулопатия поражает пояснично-крестцовый отдел, так как он терпит максимальную нагрузку.

В зависимости от механизма поражения и локализации, болевой синдром при радикулопатии подразделяется на три основных клинических варианта:

• Люмбаго – острая простреливающая боль в пояснице. Возникает приступообразно, длится до нескольких дней.
• Ишиас – боль по ходу седалищного нерва. Сопровождается жжением, «мурашками», онемением и слабостью в ноге.
• Люмбоишиалгия – боль из поясницы в ягодицу и заднюю поверхность бедра (без распространения ниже колена). Часто носит ноющий или жгучий характер.

Другие симптомы:

• ограничение подвижности – усиление боли при наклонах, поворотах, минимальных нагрузках, в остром периоде пациент принимает вынужденную (анталгическую) позу, то есть положение, в котором боль минимальна;
• нарушение чувствительности – онемение, покалывание, жжение в зоне иннервации пораженного корешка;
• мышечная слабость – снижение силы в руке или ноге в зависимости от уровня поражения позвоночника.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

При болях в спине или корешковых симптомах существуют состояния, требующие немедленной медицинской помощи:

• внезапная слабость или паралич одной или обеих ног;
• нарушения мочеиспускания (недержание);
• онемение в области промежности;
• боль в спине в сочетании с высокой температурой;
• боль в спине после травмы;
• усиление болей в ночное время;
• появление болей в спине у пациентов с онкозаболеваниями.

Эти симптомы могут указывать на компрессию спинного мозга и тазовых нервов, инфекционный процесс, травму позвоночника или метастатическое поражение позвонков [1]. Промедление может привести к необратимым неврологическим нарушениям, вплоть до паралича. Осмотр врача требуется как можно скорее.

Причины радикулита

В большинстве случаев радикулопатия имеет вертеброгенные причины, т. е. связанные с патологией позвоночника. В их основе лежит сужение межпозвонкового отверстия или позвоночного канала, приводящее к сдавлению корешка и нарушению его кровоснабжения [1].

Возможные вертеброгенные причины:

• остеохондроз – усыхание (дегидратация) межпозвоночных дисков, что приводит к уменьшению их высоты, сближению позвонков и сужению каналов для нервных корешков;
• грыжа диска – выпячивание пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца, механически сдавливающего корешок;
• спондилез – формирование краевых костных разрастаний (остеофитов) по передним и боковым поверхностям тел позвонков;
• спондилоартроз – дегенерация дугоотросчатых суставов, сопровождающаяся гипертрофией суставных капсул и образованием остеофитов;
• нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) – патологическая подвижность между двумя смежными позвонками;
• спондилолистез – смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего;
• аномалии развития позвоночника – переходный позвонок, врожденный стеноз позвоночного канала, незаращение дуг позвонков;
• травмы позвоночника – компрессионные переломы тел позвонков, вывихи, подвывихи, посттравматические деформации.

Провоцирующие факторы (не вызывают радикулопатию сами по себе, но создают условия для обострения при наличии вертеброгенной патологии):

• гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные физические нагрузки – резкие подъемы тяжестей, рывки, скручивания;
• длительное пребывание в статичной позе;
• переохлаждение.

Невертеброгенные причины радикулопатии встречаются реже. Это специфические инфекции, аутоиммунные заболевания с поражением позвоночника, опухолевые процессы, осложнения хирургических вмешательств [1].

Классификация

Наиболее распространенный подход к классификации основывается на том, в каком отделе позвоночника сдавлен нервный корешок:

• шейная (цервикальная) радикулопатия – затрагивает нервные корешки на уровне позвонков C1–C8 [2];
• грудная радикулопатия – наименее распространенный вид, поражает корешки на уровне позвонков Th1–Th12;
• пояснично-крестцовая радикулопатия – наиболее частая форма, поражает корешки на уровне позвонков L1–S5.

Различия симптомов при разных видах радикулопатии:

Таблица носит информационный характер и не заменяет врачебный осмотр. У одного и того же пациента могут перекрываться симптомы от разных корешков, а анатомия иннервации сильно варьирует от человека к человеку. Точный уровень поражения устанавливается только на основании диагностических исследований.

Какой врач лечит корешковый синдром?

Основной специалист по лечению корешкового синдрома – невролог. При травмах подключается травматолог-ортопед, на этапе восстановления – физиотерапевт и реабилитолог. При заболеваниях позвоночника и стойком болевом синдроме также может потребоваться прием вертебролога.

Алгоритм действий пациента при выявлении симптомов:

1. Запись на прием к неврологу.
2. Консультация, неврологический осмотр. Определение врачом необходимых обследований. Назначение симптоматической терапии для снятия острой боли.
3. Проведение назначенной диагностики (МРТ позвоночника, ЭНМГ). Коррекция назначений по результатам обследований.
4. Активная реабилитация (физиотерапия, ЛФК, массаж).
5. После прохождения курса лечения – коррекция образа жизни, продолжение общеукрепляющей ЛФК.

Диагностика

План обследований у пациентов с радикулопатией:

1. Неврологический осмотр. Это обязательный первичный этап для любого пациента с болью в спине или корешковыми симптомами. Врач проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность кожи, симптомы натяжения нервов [2].
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» диагностики радикулопатии, если есть подозрение на корешковый синдром – МРТ назначается в первую очередь после осмотра. Томография создает послойные снимки межпозвоночных дисков, нервных корешков, спинного мозга, мышц. МРТ визуализирует точный размер грыжевых выпячиваний, степень стеноза позвоночного канала, новообразования [1].
3. Электронейромиография (ЭНМГ) – это метод регистрации электрической активности мышц и скорости проведения импульса по нервам. Применяется для подтверждения уровня поражения (какой именно корешок страдает), дифференциальной диагностики между радикулопатией и нейропатией [4].
4. Лабораторные методы. По показаниям назначают анализы крови: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), биохимические показатели (кальций, фосфор, креатинин). Назначаются при подозрении на инфекцию, воспалительный процесс, остеопороз, злокачественные процессы.

Пациент не проходит все перечисленные обследования подряд. ЭНМГ и анализы назначаются при соответствующих показаниях, в стандартизированное обследование входит неврологический осмотр и бесконтрастная МРТ [4].

Лечение

Для лечения радикулопатии большинстве случаев применяются консервативные методы, и лишь при их неэффективности или наличии угрожающих состояний рассматривается операция [1]. Современная тактика лечения – это комбинация нескольких методов.

Медикаментозная терапия

Основу медикаментозной терапии составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), миорелаксанты центрального действия и витамины группы В. В остром периоде лечение могут начать с инъекционных форм для быстрого достижения эффекта, затем перейти на таблетированные или местные формы (мази, гели). Длительность курса и комбинация препаратов определяются индивидуально [3].

Важно! Препараты назначаются только неврологом, самолечение вредит здоровью.

Лечебные блокады

При выраженном болевом синдроме, который не купируется стандартными препаратами, проводятся лечебные блокады позвоночника. Это инъекции анестетика и кортикостероида в эпидуральное пространство или в проекцию пораженного корешка. Позволяют быстро (сразу после укола) купировать боль и устранить отек корешка.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Занятия начинаются только после стихания острой боли, строго под контролем инструктора ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально врачом ЛФК с учетом физической подготовки пациента. На начальном этапе выполняются изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставах), затем присоединяют упражнения на растяжку, укрепление глубоких мышц спины и улучшение гибкости позвоночника.

При болях в поясничном отделе может использоваться специализированная ЛФК при болях в спине и пояснице.

Физиотерапия

Используются методы, улучшающие микроциркуляцию, снимающие мышечный гипертонус и уменьшающие болевой синдром: импульсные токи, магнитотерапия, ультразвук с противовоспалительными средствами, лазеротерапия. Эти процедуры проводятся курсом из 5-10 сеансов. Подробнее о методах – на странице физиотерапии при заболеваниях позвоночника.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривается при следующих показаниях:

• неэффективность консервативной терапии в течение 3-6 месяцев;
• наличие секвестрированной грыжи диска;
• выраженный стеноз позвоночного канала с признаками миелопатии или нарастающем неврологическом дефиците (усиление слабости, прогрессирующее онемение).

Операции направлены на удаление образования, сдавливающего нервный корешок или спинной мозг (грыжа, костное разрастание, часть дуги позвонка), и стабилизацию позвоночного сегмента при необходимости. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, позволяющим сократить сроки восстановления.

Прогноз и профилактика

У 80-90% пациентов с острой радикулопатией состояние улучшается в течение 6-12 недель на фоне комплексного консервативного лечения (медикаменты, покой, физиотерапия, ЛФК). Результат во многом зависит от дисциплинированности пациента и выполнения рекомендаций по образу жизни и профилактике.

При наличии строгих показаний хирургическое вмешательство дает хорошие результаты: у большинства пациентов болевой синдром купируется, а неврологический дефицит частично или полностью регрессирует. Риск рецидива после операции составляет около 5-10 %, что требует продолжения профилактических мероприятий.

Меры профилактики радикулопатии:

• регулярная физическая активность для укрепления мышечного корсета спины и брюшного пресса [3];
• избегание длительных статических нагрузок [3];
• правильная техника подъема тяжестей – поднимать груз с прямой спиной, подтягивая мышцы брюшного пресса, держать предмет близко к корпусу [3];
• снижение массы тела до нормальных значений ИМТ;
• эргономика рабочего места и сна – использовать стул с поддержкой поясницы, спать на полужестком матрасе, на боку;
• отказ от курения, ограничение алкоголя.

Лечение радикулита в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре

При острых болях в пояснице обращайтесь в нашу клинику. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр предлагает: возможность пройти обследование и проконсультироваться с неврологом в один день, проведение лечебных блокад, наблюдение у неврологов высшей категории со стажем 20-30 лет, кандидатов медицинских наук, большой выбор услуг по реабилитации: индивидуальная ЛФК, массаж позвоночника, рефлексотерапия, физиотерапия. Записаться на прием можно по телефону. Оставьте на сайте заявку на обратный звонок, и мы свяжемся с вами.