Повреждения позвоночника могут привести к потере трудоспособности, снижению качества жизни и даже инвалидизации пациента. Одной из самых часто встречающихся травм позвоночного столба является компрессионный перелом позвоночника. Так называется повреждение тела одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. В травмированных областях ущемляются нервные корешки, нарушается кровообращение, что в свою очередь приводит к нарушению нервной регуляции. Основной симптом компрессионного перелома — болевой синдром, усиливающийся при движении, и ограничение подвижности в поврежденном отделе позвоночника. Ведущими методами реабилитации являются ношение корсета, лечебная физкультура, курс массажа, физиопроцедуры.
Что такое компрессионный перелом позвоночника
Позвоночный столб выполняет для человеческого организма опорную функцию, защищает спинной мозг и участвует в движениях туловища и головы. Он состоит из пяти отделов, вместе включающих в себя 32 позвонка цилиндрической формы. Высота их передних и задних отделов одинакова. Все позвонки соединены между собой межпозвонковыми дисками, фасеточными суставами и связочно-мышечным аппаратом. Такое строение позвоночника позволяет человеку удерживать свое тело в вертикальном положении, сохраняя его подвижность. Физиологические изгибы позвоночного столба повышают его упругость и помогают смягчать нагрузку, создаваемую при ходьбе, беге, прыжках.
Компрессионный перелом возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Формируется сильное давление на передние отделы позвонков, что приводит к их клиновидной деформации и уменьшению высоты. Повреждение исключительно передней колонны тел позвонков является отличительной чертой компрессионных переломов.
Неврологические симптомы — паралич и потеря чувствительности могут отсутствовать, поскольку компрессия позвоночника (сдавление в результате травмирующей силы) не всегда приводит к повреждению спинного мозга. Однако, при сдавлении спинного мозга смещенными позвонками или диском неврологический дефицит все же возникнет.
Чаще всего врачи сталкиваются с переломами в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. Реже происходят компрессионные травмы шейного отдела.
Виды компрессионных переломов
В зависимости от места локализации травмы, различают:
- компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
- компрессионный перелом грудного отдела позвоночника
- компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела;
- компрессионный перелом крестцового и копчикового отделов.
При повреждении сразу нескольких отделов травмы считаются множественными.
В зависимости от степени деформации позвонка, различают:
- перелом I степени — высота позвонка уменьшается менее чем на ½ от его размера;
- перелом II степени — высота уменьшается на 50%;
- перелом III степени — высота уменьшается более чем на 50%.
При травме I степени стабильность позвоночника не нарушается. Переломы II и III степени ведут к нарушению стабильности позвоночного столба.
В зависимости от наличия осложнений, различают неосложненные и осложненные типы переломов. Осложненные характеризуются развитием неврологических нарушений.
Причины
Основные причины компрессионных переломов:
- прыжки с высоты на выпрямленные ноги;
- падения с высоты на спину, на ягодицы;
- дорожно-транспортные происшествия;
- природные или производственные катастрофы.
У пациентов молодого и среднего возраста компрессионные повреждения могут быть следствием несоблюдения техники безопасности при активных занятиях спортом, прыжках на батуте.
Компрессионные переломы у пожилых пациентов нередко связаны с развитием остеопороза. Костная ткань теряет свою плотность и становится неспособна выдерживать не только высокие, но и вполне адекватные нагрузки.
Еще одна вероятная причина компрессионного перелома — поражение позвоночного столба метастазами при раковых заболеваниях. Метастазы разрушают тела позвонков. Переломы могут происходить даже при минимальных нагрузках, например, резких наклонах.
Симптомы
Основной клинический симптом компрессионного перелома — боль в поврежденной области, например, в поясничном или грудном отделе. Проявления болевого синдрома довольно разнообразны. Боль может быть разлитой или локализованной, постоянной или периодической. В первые дни после получения травмы возможны следующие симптомы:
- вынужденное принятие определенного положения тела;
- припухлость, покраснение кожи;
- слабость в нижних конечностях;
- снижение чувствительности.
При компрессионных переломах шейных позвонков возможны боли, иррадиирующие в область затылка.
Появление патологических рефлексов (их наличие может определить невролог при очном осмотре), прогрессирующая мышечная слабость, паралич конечностей, потеря чувствительности говорят о повреждении спинного мозга.
Осложнения
Риск осложнений возрастает при компрессионных переломах 2 и 3 степени. В пораженных отделах позвоночника развивается повышенная подвижность, что ведет к усилению болей как при движениях, так и в состоянии покоя. К отдаленным последствиям компрессионного перелома позвоночника относят ускорение дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, что повышает риск остеохондроза, протрузий, грыж.
При неправильном сращивании позвонков возможно кифотическое искривление позвоночника (искривление в передне-задней плоскости), формирование горба
Диагностика
Компрессионный перелом позвоночника необходимо дифференцировать от декомпрессионного перелома, при котором происходит повреждение мышц, связок, позвоночных отростков и дисков, а тело позвонка остается целым
Необходимо провести рентгенографию позвоночника, сделать снимки в двух проекциях — прямой и боковой. Наибольшую диагностическую ценность имеют снимки в боковой проекции. Рентгенограмма покажет снижение высоты позвонков и их клиновидную деформацию.
При необходимости оценить состояние связок и хрящей позвоночника, а также при появлении неврологических симптомов назначают МРТ позвоночника. Как правило, при выполнении томографии исследуется только поврежденный отдел позвоночника. Но при наличии показаний может быть просканирован и весь позвоночник целиком.
Лечение
Для успешного лечения компрессионного перелома необходимо ограничить подвижность пациента. На несколько недель может быть назначен постельный режим (нельзя сидеть, вставать на ноги). Также врачи назначают длительное ношение корсета. Корсет обеспечивает позвоночнику дополнительную поддержку, препятствует смещению позвонков, способствует благоприятному сращиванию повреждения. Для снятия сильной боли используют обезболивающие противовоспалительные препараты, блокады.
Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых пациентов имеет свои сложности, связанные с быстрым развитием у них дегенеративно-дистрофических процессов. Это ведет к прогрессированию неврологической симптоматики. Пациентам пожилого возраста показано строгое соблюдение постельного режима. Постельный режим помогает защитить спину от нагрузки, но одновременно провоцирует образование пролежней, застойных явлений в легких. По этим причинам реабилитация пожилых пациентов может занять более длительное время - дольше полугода.
Выделяют несколько основных методов реабилитации пациентов.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечебная гимнастика включает в себя общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, дыхательную гимнастику.
Основные цели ЛФК:
- повышение общего тонуса организма,
- улучшение регенеративных процессов,
- формирование и укрепление мышечного корсета,
- улучшение работы внутренних органов,
- постепенное приспособление позвоночника к вертикальной нагрузке.
Также упражнения тренируют вестибулярный аппарат, улучшают подвижность позвоночника.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию тканей, улучшают кровообращение, способствуют облегчению болевого синдрома. Врачи используют следующие методики:
- электромиостимуляция — воздействие импульсами электрического тока;
- магнитотерапия — воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем;
- ударно-волновая терапия (УВТ) — использование акустических ударных волн небольшой мощности;
- УФО — использование ультрафиолетового излучения;
- электрофорез — воздействие постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу разнообразных лекарственных веществ.
Объем курса физиопроцедур определяется тяжестью травмы.
Массаж
Массаж дополняет и закрепляет результаты ЛФК и физиопроцедур. Для реабилитации пациентов используют разные виды массажа: ручной, сегментарный, точечный, аппаратный.
Лечение может быть дополнено иглорефлексотерапией, HILT-терапией (воздействие высокоинтенсивным лазером).
Общий срок лечения в среднем составляет до полгода. Через 6 месяцев большинство пациентов восстанавливает трудоспособность.
Профилактика
Профилактика компрессионных переломов подразумевает снижение травматизма на производстве и в быту. При занятиях спортом, активном отдыхе необходимо соблюдать общие правила безопасности. В пожилом возрасте целесообразно уделять больше внимания здоровью опорно-двигательного аппарата. При подтвержденном остеопорозе необходимо проведение комплексного лечения с соблюдением диеты, приемом гормональных препаратов, препаратов кальция и витамина Д.
Какой врач лечит компрессионный перелом позвоночника
Для лечения компрессионных переломов позвоночника следует обратиться к травматологу-ортопеду. Также в реабилитации пациента может принимать участие невролог, физиотерапевт, врач ЛФК.
Где можно вылечить компрессионный перелом позвоночника
Для лечения компрессионного перелома позвоночника можно обратиться в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Здесь работают квалифицированные травматологи-ортопеды и неврологи. В центре есть современное диагностическое оборудование: рентгеновские аппараты, томографы. С их помощью можно установить степень тяжести полученной травмы. Специалисты центра разработали реабилитационные программы, предназначенные для пациентов с повреждениями позвоночника и двигательными нарушениями. Они включают в себя множество методик:
- лечебную физкультуру;
- мануальную терапию;
- рефлексотерапию;
- физиотерапию;
- массаж.
Преимущества обращения в Кунцевский центр — это возможность пройти полное диагностическое обследование позвоночника, получить консультацию нескольких врачей узкого профиля. Физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой проводятся под контролем специалистов. Записаться на прием можно по телефону.
Список литературы
- Травматология и ортопедия. Учебник под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н. Ерохова. – СПб.: Фолиант. 2004.
- Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. – М.: медицина, 2012.
- Баринов А. Н., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы. // Хирургия позвоночника. – 2013 г.
- Вишневский А.А. Болезни и травмы позвоночника. Лучшие методы лечения и профилактики: - Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.
