Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля) — представляет собой частичное пролабирование (выпячивание) межпозвонкового диска внутрь тела близ расположенного позвонка. Если классические межпозвонковые грыжи выпячиваются в спинномозговой канал, то при грыже Шморля хрящевая замыкательная пластинка межпозвонкового диска продавливает костные структуры верхнего или нижнего позвонка, не затрагивая спинальные корешки, кровеносные сосуды и серое вещество спинного мозга. Грыжа Шморля на позвоночнике обнаруживается при выполнении рентгенографии, КТ или МРТ. Зачастую патология является случайной находкой, поскольку в большинстве случаев такая грыжа не дает болезненных симптомов.
Что такое грыжа Шморля
Грыжа Шморля представляет собой хрящевой узел в теле позвонка, образованный проникновением в позвонок вещества межпозвонкового диска. Грыжа получила свое название в честь немецкого медика Кристина Шморля. Именно он впервые обнаружил данную патологию при проведении рентгенографии, и описал ее. Механизм формирования дефекта связан с ослаблением фиброзного кольца межпозвонкового диска, а также со снижением прочности губчатого вещества, обеспечивающего плотность тела позвонка. нередко грыжа Шморля сопровождает остеохондроз, остеопороз, метаболические нарушения, нарушения обмена кальция и фосфора.
Грыжа Шморля может быть врожденной или приобретенной патологией позвоночника. Врожденные грыжи связаны со стремительным развитием костной системы у ребенка, когда быстро растущие тела позвонков не успевают приобрести достаточную плотность. Ткани межпозвонкового диска формируются быстрее, в результате их плотность оказывается выше. Этим объясняется способность диска продавить поверхность позвонка. Под приобретенными грыжами Шморля, как правило, понимаются грыжи, образовавшиеся во взрослом возрасте.
Локализация
Чаще всего у пациентов диагностируется грыжа Шморля грудного отдела позвоночника. На втором месте находится грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи Шморля шейного отдела позвоночника находятся на последнем месте. Такая градация связана с распределением нагрузки на позвоночный столб. Самыми уязвимыми являются нижнегрудные позвонки.
Причины
Основные причины развития патологии:
- интенсивные бытовые или спортивные нагрузки на позвоночник;
- перенесенные ранее травмы позвоночника;
- снижение плотности костной ткани вследствие остеопороза, возрастных дегенеративно-дистрофических процессов, нарушением кальцево-фосфорного обмена;
Предрасполагающими факторами являются:
- гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона щитовидной железой, которая
- сопровождается повышенным выведением кальция;
- нарушение всасывания кальция вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- нарушение кровоснабжения позвонков.
Как правило, для формирования грыжи Шморля необходимо сочетание сразу нескольких факторов и причин. Риск развития дефекта дополнительно увеличивает малоподвижный образ жизни, атрофия мышечной ткани, нарушение осанки. Также имеет значение наследственная предрасположенность.
Симптомы
В большинстве случаев клинические симптомы грыжи Шморля отсутствуют. Заболевание никак не проявляет себя даже при относительно крупном размере хрящевого узла. Это связано с тем, что грыжа не задевает спинномозговой канал и нервные корешки. Выраженный болевой синдром чаще всего возникает при развитии осложнений.
У части пациентов могут возникать незначительные боли, возникающие в положении стоя. Множественные грыжи Шморля встречаются довольно редко. Они уменьшают подвижность и гибкость позвоночного столба. Возрастает нагрузка на суставы, соединяющие отростки позвонков, что увеличивает риск спондилоартроза. В этом случае возникнут жалобы на боли в спине, возникающие при наклонах и поворотах туловища.
Осложнения
Крупный Узел Шморля на позвоночнике увеличивает риск компрессионного перелома позвонка. Тело позвонка становится более хрупким, и при неудачном падении, прыжки на обе ноги, позвонок сдавливается и сплющивается. Компрессионный перелом так же может осложняться стенозом позвоночного канала, что приводит к поражению спинного мозга, эти состояния требуют длительной реабилитации.
Какой врач лечит грыжи Шморля
Для лечения грыжи Шморля можно обратиться к неврологу, травматологу-ортопеду. Эти специалисты занимаются заболеваниями опорно-двигательного аппарата и спровоцированными ими неврологическими нарушениями.
Диагностика
Диагностировать грыжу Шморля можно следующими методами.
- Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Рентгенограмма покажет дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями.
- Компьютерная томография. КТ визуализирует структурные изменения костных тканей.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет визуализировать состояние хрящевой ткани межпозвонковых дисков и прочие мягкотканные структуры. Этот метод также подходит для визуализации грыжи Шморля.
Выбор метода диагностики осуществляет врач. МРТ не оказывает лучевой нагрузки на организм, рентгенографию отличает доступная стоимость и скорость выполнения.
Лабораторные анализы для диагностики грыжи, как правило, не требуются. Однако, анализы крови могут показать наличие воспалительного процесса, увеличение паратиреоидного гормона, не соответствующий норме уровень кальция.
Лечение
Единичные грыжи Шморля небольшого размера не требуют срочного лечения. Терапия необходима при выраженном болевом синдроме, крупных размерах грыжи, появлении неврологической симптоматики. Лечение должно быть комплексным, включающим в себя прием медикаментов и физиотерапию.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия помогает уменьшить давление на межпозвоночные диски, снять спазмы околопозвоночных мышц, купировать воспалительные процессы, замедлить выведение кальция из костной ткани. Для этого используются следующие препараты:
- миорелаксанты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани;
- препараты кальция.
Прием лекарств проводится курсами. Схему приема препаратов и длительность курса определяет лечащий врач. В среднем, медикаментозная терапия продолжается 1 — 2 месяца.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия способствует уменьшению воспалительных процессов, ускоряет регенерацию тканей, улучшает кровообращение. Эффективное действие оказывают следующие физиопроцедуры:
- ультразвуковая терапия;
- электрофорез;
- высокочастотная магнитотерапия;
- ударно-волновая терапия (УВТ).
Количество физиопроцедур определяет врач.
Реабилитация и прогнозы
Реабилитация включает в себя проведение массажа и сеансов лечебной физкультуры. Гимнастика направлена на коррекцию тонуса околопозвоночных мышц, уменьшение компрессии межпозвонковых дисков, восстановление спектра движений в поврежденном отделе позвоночника. Массаж также способствует укреплению мышечного корсета, предотвращению дальнейшего смещения дисков. К примеру, массаж поясничного отдела позвоночника снимает чувство ограниченности в движениях, уменьшает болевой синдром при наклонах туловища вперед.
Прогноз при грыже Шморля, как правило, благополучный. Укрепление опорно-двигательного аппарата позволяет надолго избавиться от дискомфортных ощущений, замедлить развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.
Профилактика
Предотвратить появление узлов Шморля в позвоночнике поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- включение в рацион продуктов с высоким содержанием кальция, магния и фосфора;
- укрепление мускулатуры спины с помощью плавания;
- поддержание уровня физической активности;
- своевременное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Также к мерам профилактики относится контроль веса. Избыточный вес дает высокую нагрузку на позвоночник. Пациентам с диагнозом “ожирение” следует сначала максимально снизить вес с помощью правильного питания, и только затем приступать к интенсивным физическим нагрузкам, включающим в себя бег, прыжки, поднятие тяжестей. Такой подход позволит избежать чрезмерно высоких нагрузок на позвоночник. Разумным решением будет начинать тренировки с разрешения лечащего врача и проводить их под контролем тренера.
Где лечат грыжи Шморля
Пройти лечение при обнаруженной грыже Шморля можно в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Здесь работают квалифицированные врачи, обладающие широким опытом лечения заболеваний позвоночника и реабилитации пациентов с двигательными нарушениями: неврологи, травматологи-ортопеды, физиотерапевты, массажисты.
В центре проводится диагностика с помощью современных томографов и рентген-аппаратов. Для лечения и реабилитации применяются следующие методики:
- (ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электротерапия, иглоукалывание, HILT-терапия);
- профессиональный массаж;
- мануальная терапия;
- лечебная физкультура.
Каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход. Запись на прием в центр проводится по телефону.
Список литературы
- Солодков А.С., Сологуб Е.Г. Физиология человека общая, спортивная, возрастная. - М.: Тера-спорт, 2001.
- Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / В.А.Епифанов.- Москва: ГЭОТАР, 2007.
- Зевахин, Сергей Грыжи межпозвоночных дисков поясничного уровня / Сергей Зевахин. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011.
- Садов, Алексей Грыжа позвоночника. Лечение и профилактика / Алексей Садов. - М.: Питер, 2015.
