Гидроцеле (водянка оболочки яичка) – это патологическое скопление серозной жидкости между оболочками яичка, которое приводит к увеличению соответствующей половины мошонки. В норме небольшое количество серозной жидкости присутствует между листками влагалищной оболочки яичка для обеспечения подвижности яичка, при гидроцеле же объем этой жидкости патологически увеличивается. Гидроцеле может быть односторонним или двусторонним [1,2,3].
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), гидроцеле кодируется в рубрике N43 – «Гидроцеле и сперматоцеле». Конкретный код уточняется в зависимости от формы [1].
Почему возникает гидроцеле у взрослых мужчин
У взрослых гидроцеле чаще является приобретенным. По происхождению выделяют две основные формы:
- Первичное (идиопатическое) гидроцеле. Очевидная причина не установлена. Такая форма чаще развивается постепенно у мужчин старше 40 лет и не связана с явным предшествующим заболеванием.
- Вторичное гидроцеле. Возникает как следствие других патологических процессов в мошонке или паховой области: воспалительных заболеваний яичка и его придатка (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит), травм мошонки или яичка, опухолей яичка, операций в пахово-мошоночной области [1,2,3].
Гидроцеле после операции по поводу варикоцеле
Гидроцеле – одно из наиболее частых осложнений после хирургического лечения варикоцеле. Механизм связан с пересечением или повреждением лимфатических сосудов семенного канатика во время операции: нарушается отток лимфы от яичка и его оболочек, что приводит к накоплению жидкости между листками влагалищной оболочки.
Гидроцеле после варикоцелэктомии может быть небольшим или умеренным, однако в части случаев требует повторного хирургического лечения.
Гидроцеле после операции по поводу паховой грыжи
Гидроцеле может развиваться после грыжесечения, особенно при пахово-мошоночных грыжах. Это происходит вследствие нарушения лимфооттока из-за отека и сдавления лимфатических сосудов, реактивного воспаления в ответ на операционную травму, неполного удаления дистальной части грыжевого мешка.
Послеоперационное гидроцеле в части случаев уменьшается самостоятельно по мере восстановления тканей и лимфооттока. Если увеличение мошонки сохраняется или нарастает, необходим повторный осмотр уролога для определения дальнейшей тактики.
Симптомы гидроцеле
Основные симптомы гидроцеле:
- постепенное безболезненное увеличение одной или обеих половин мошонки;
- чувство тяжести и распирания в мошонке;
- дискомфорт, усиливающийся при длительном пребывании в вертикальном положении;
- тянущие ощущения в паховой области и по ходу семенного канатика;
- при больших размерах – неудобство при ходьбе, физической активности, затруднения при подборе белья и одежды, дискомфорт при половом контакте [1,2,3].
При идиопатическом гидроцеле увеличение мошонки обычно нарастает медленно, в течение недель и месяцев. При вторичном гидроцеле, особенно после травмы или на фоне воспаления, жидкость может накапливаться быстрее. Кожа мошонки при гидроцеле, как правило, не изменена, пальпация безболезненна, яичко при больших объемах жидкости может не пальпироваться отдельно [1,2,3].
Чем гидроцеле отличается от других заболеваний мошонки
Гидроцеле необходимо отличать от других заболеваний мошонки и паховой области. Основные дифференциально-диагностические признаки представлены в таблице.
| Состояние | Что происходит | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Гидроцеле | Скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка | Безболезненное или малоболезненное увеличение мошонки, при диафаноскопии образование просвечивается, яичко при больших объемах жидкости может не пальпироваться отдельно |
| Варикоцеле | Расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика | Тяжесть и тянущая боль в мошонке, усиливающаяся в вертикальном положении и при физической нагрузке, при осмотре и пальпации — «червеобразное» расширение вен над яичком |
| Сперматоцеле | Кистозное образование придатка яичка, содержащее семенную жидкость | Локальное округлое образование в области придатка, обычно безболезненное, яичко пальпируется отдельно от кисты |
| Паховая грыжа | Выхождение органов брюшной полости (петли кишечника, сальник) через паховый канал | Образование в паховой области или мошонке, увеличивающееся при натуживании, кашле и в положении стоя, может вправляться в положении лежа |
| Эпидидимит / орхит | Воспаление придатка яичка / яичка | Острая или подострая боль, отек, покраснение и болезненность мошонки, повышение температуры тела |
По внешним признакам надежно установить причину увеличения мошонки нельзя, диагноз подтверждает врач [1,2,4].
Из практики врача
Гидроцеле у взрослого мужчины – не всегда самостоятельное заболевание. Первичным, или идиопатическим, его можно считать только после того, как исключены другие причины: воспаление, травма, опухоль яичка, последствия операций в пахово-мошоночной области. Поэтому при впервые выявленном гидроцеле обязательно выполняют УЗИ мошонки. Задача УЗИ – оценить само яичко и придаток. Опухоль яичка может проявляться реактивным гидроцеле, и тогда водянка будет лишь симптомом более серьезного процесса. При впервые выявленном гидроцеле у взрослого важно исключить вторичные причины.
Как диагностируют гидроцеле
Диагностика гидроцеле основывается на сборе анамнеза, физикальном осмотре и ультразвуковом исследовании органов мошонки [1,2].
Осмотр уролога
На приеме уролога врач уточняет жалобы и историю заболевания:
- когда появилось увеличение мошонки и как быстро оно прогрессирует;
- увеличивается ли образование в течение дня, при физической нагрузке или положении стоя;
- были ли ранее травмы мошонки, воспалительные заболевания яичка или его придатка;
- выполнялись ли операции в пахово-мошоночной области;
- есть ли боль, повышение температуры тела, нарушения мочеиспускания.
При осмотре уролог оценивает размер и симметричность мошонки, состояние кожи, пальпирует яичко, придаток и семенной канатик. Характерный признак гидроцеле – гладкое, эластичное, безболезненное объемное образование, которое при диафаноскопии (просвечивании) пропускает свет.
УЗИ органов мошонки
Ультразвуковое исследование органов мошонки – основной инструментальный метод диагностики гидроцеле. Оно позволяет:
- подтвердить наличие свободной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка и оценить ее объем;
- оценить состояние яичка и придатка — их размеры, структуру, контуры;
- выявить или исключить сопутствующие изменения: опухоль яичка, кисты придатка, признаки воспаления, варикоцеле, гематоцеле или пиоцеле;
- уточнить причину увеличения мошонки и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями [1,4].
При гидроцеле на УЗИ определяется анэхогенное (темное, без внутренних структур) жидкостное скопление вокруг яичка. Допплерография дополнительно позволяет оценить кровоток в яичке и окружающих тканях и помогает уточнить характер сопутствующих изменений.
Лечение гидроцеле
Не каждое гидроцеле требует немедленного лечения. Тактика зависит от размеров, симптомов, динамики и причины [1,2].
Может ли гидроцеле пройти само у взрослого
Самостоятельное рассасывание гидроцеле у взрослых возможно, но наблюдается нечасто – в основном при вторичных формах, когда устранена основная причина. Идиопатическое гидроцеле, как правило, самостоятельно не исчезает. Оно либо остается стабильным, либо постепенно увеличивается. Поэтому при сохраняющемся или нарастающем гидроцеле показано наблюдение уролога.
Лечение гидроцеле без операции
В части случаев гидроцеле можно вести без операции, но выбор тактики зависит от причины, размеров и симптомов.
Если гидроцеле небольшое, бессимптомное и не увеличивается в динамике, достаточно периодического наблюдения уролога с УЗИ-контролем.
При вторичном гидроцеле, возникшем на фоне эпидидимита, орхита или травмы, на первый план выходит лечение основного заболевания. После стихания воспаления жидкость может частично или полностью рассосаться, и тогда операция не понадобится.
Для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства или при отказе от операции может рассматриваться аспирация жидкости со склеротерапией. Этот метод связан с более высоким риском рецидива по сравнению с хирургическим лечением [1,5].
Операция при гидроцеле
Хирургическое лечение применяют при клинически значимом гидроцеле при наличии показаний. Показаниями являются:
- увеличение объема гидроцеле в динамике при наблюдении;
- выраженная асимметрия мошонки и связанный с ней косметический дефект;
- сопутствующая патология, требующая хирургического вмешательства (например, паховая грыжа);
- осложненные формы гидроцеле;
- выраженный дискомфорт, боль, нарушение повседневной и половой активности.
Какие операции применяют
Существует несколько хирургических методик, различающихся способом обработки влагалищной оболочки яичка после эвакуации жидкости.
| Метод | Суть | Особенности выбора |
|---|---|---|
| Операция Винкельмана | Оболочку рассекают и выворачивают позади яичка | Метод выбирают индивидуально, при больших гидроцеле с избытком оболочек обычно не применяется |
| Операция Бергмана | Иссекают измененную часть оболочки, края ушивают | Позволяет удалить избыток оболочки; выбор зависит от ее состояния, объема жидкости и давности гидроцеле |
| Операция Лорда | Оболочку собирают в складки (плицируют) вокруг яичка без иссечения | Не подходит при больших гидроцеле с избытком оболочек и при застарелом гидроцеле с жесткими оболочками |
Конкретный способ хирургического лечения выбирают индивидуально с учетом объема жидкости, толщины оболочек и давности гидроцеле; окончательный вариант пластики хирург может определить непосредственно во время операции [1].
Восстановление после операции при гидроцеле
Послеоперационный период обычно протекает благоприятно, однако сроки полного восстановления индивидуальны и зависят от методики операции, объема вмешательства и особенностей заживления тканей [1,6].
Отек после операции
Умеренный послеоперационный отек мошонки возникает из-за операционной травмы тканей и временного нарушения лимфооттока. Обычно отек максимально выражен в первые 2-3 суток после операции, затем постепенно уменьшается. Для уменьшения отека врач может рекомендовать ношение поддерживающего белья (суспензория) и ограничение физической нагрузки в первые дни.
Боль и гематома
Умеренная боль в области послеоперационной раны купируется обычными анальгетиками, которые назначает врач. Также возможно небольшая подкожная гематома в области мошонки и по ходу семенного канатика.
Когда можно вернуться к работе и спорту
Срок возвращения к работе зависит от объема операции и характера нагрузки. После вмешательства рекомендуется щадящий режим, а физическую активность увеличивают постепенно. Срок возвращения к тяжелой работе, спорту и подъему тяжестей определяет уролог с учетом заживления послеоперационной раны.
Когда можно заниматься сексом
Возобновление половой жизни привязано к срокам заживления и рекомендациям оперирующего врача. Половая активность возможна после полного стихания боли и отека, заживления раны и восстановления комфортных ощущений в области мошонки.
Может ли гидроцеле возникнуть повторно
Риск повторного накопления жидкости зависит от методики операции, индивидуальных особенностей заживления и сохранения лимфооттока [6].
Риск рецидива выше после пункционных методов, чем после хирургического лечения [5]. После хирургического лечения повторное гидроцеле может быть связано с неполной обработкой влагалищной оболочки, продолжающимся нарушением лимфооттока или другими причинами. При сохранении или повторном появлении увеличения мошонки после операции необходимо повторное обследование у уролога с УЗИ.
Влияет ли гидроцеле на фертильность и потенцию
Гидроцеле само по себе не является прямой причиной бесплодия или эректильной дисфункции, но может оказывать косвенное влияние на репродуктивную и половую сферу.
Фертильность
Небольшое неосложненное гидроцеле обычно существенно не влияет на репродуктивную функцию. При крупном или длительно существующем гидроцеле возможно ухудшение условий для нормальной работы яичка. Кроме того, на фертильность может влиять заболевание, ставшее причиной вторичного гидроцеле, например, воспалительный или опухолевый процесс.
Потенция
Гидроцеле обычно не вызывает эректильную дисфункцию, однако при больших размерах может создавать физический дискомфорт во время полового контакта. Нарушения эрекции требуют отдельной диагностики.
Диагностика и лечение гидроцеле в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре
При симптомах гидроцеле обращайтесь в нашу клинику. Преимущества КЛРЦ – УЗИ-системы экспертного класса с возможностью исследования кровотока, консультации урологов высшей категории, быстрое проведение обследований, помощь в подготовке к оперативному лечению (сдача анализов). В центре действует скидочная система. Записаться на прием можно по телефону. На сайте можно заказать обратный звонок, оставьте заявку, и мы свяжемся с вами самостоятельно.
Контроль качества