Современные темпы жизни действуют изнурительно на любого человека. Из-за множества хлопот по дому и на работе приходится выкладываться на полную. Организм может приспособиться к таким условиям, но через некоторое время развивается хроническая усталость.
Синдром хронической усталости (СХУ) – это мультисистемное расстройство, главным симптомом которого, является стойкая изнуряющая усталость, длящаяся не менее полугода и соответствующая ряду диагностических критериев (непереносимость нагрузок, непродуктивный сон и снижение когнитивных функций. Код синдрома хронической усталости (СХУ) по МКБ-10 – G93.3.
Важно понимать, что СХУ представляет собой отдельное заболевание, по сути это нейроиммунное расстройство. СХУ не является синонимом хронической усталости при других патологиях (например, заболеваниях щитовидной железы), астении или постковидного синдрома.
Причины возникновения
Синдром хронической усталости считается мультифакториальным заболеванием. Основные причины упадка сил:
- инфекционные заболевания: вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), вирусная эритема, вирус Коксаки, прочие энтеровирусы, герпетическая инфекция, цитомегаловирус;
- иммунная дисрегуляция – патологическая активация иммунной системы, снижение активности NK‑клеток (естественных клеток-киллеров) и наличие аутоантител, что указывает на аутоиммунный механизм;
- нарушение энергетического обмена – митохондриальная дисфункция: клетки пациентов с СХУ хуже производят АТФ (основную энергию) и быстрее истощают энергетические резервы;
- генетическая предрасположенность – наличие определенных генетических мутаций, повышающих уязвимость организма после воздействия триггера.
Таким образом, СХУ развивается при сочетании нескольких причин на фоне наследственной предрасположенности.
Факторы риска (одновременно, они же утяжеляют течение заболевания):
- женский пол пациента;
- возраст 40 – 60 лет – на этот период приходится пик заболеваемости);
- взаимодействие с токсинами: плесенью, пестицидами, растворителями, прочими химикатами;
- экологически неблагоприятная обстановка;
- физический и эмоциональный стресс;
- дефицит витаминов.
Симптомы хронической усталости
СХУ имеет ряд специфических критериев. Данные симптомы должны присутствовать обязательно, если их нет – это повод пересмотреть предполагаемый диагноз:
- Продолжительность упадка сил не менее 6 месяцев. Усталость не проходит после полноценного отдыха и приводит к существенному снижению работоспособности и продуктивности в профессиональной, учебной, социальной или личной сферах.
- Постнагрузочное недомогание (Post-Exertional Malaise, PEM). Это резкое ухудшение состояния после минимальной умственной, эмоциональной или физической нагрузки. Ухудшение наступает отсроченно, через 12 – 48 часов, длится дни или недели и несоразмерно самой нагрузке. Это самый специфичный и обязательный признак СХУ.
- Непродуктивный сон. Пациент просыпается уставшим, с ощущением, что он вообще не спал или спал очень плохо. Сон не восстанавливает силы и не уменьшает усталость.
- Когнитивные нарушения. Включают проблемы с памятью, вниманием, скоростью мышления, трудности с подбором слов, ощущение «тумана в голове». Эти нарушения могут быть выражены настолько сильно, что мешают повседневной деятельности.
СХУ может сопровождаться и рядом дополнительных симптомов:
- ортостатическая непереносимость – ухудшение состояния при переходе из горизонтального положения в вертикальное: головокружение, предобморочное состояние, учащение пульса, потемнение в глазах;
- мышечные боли, боли в суставах, головные боли;
- гриппоподобные симптомы: боли в горле, увеличение и болезненность лимфатических узлов, озноб, ночная потливость, общее ощущение разбитости как при начинающемся гриппе.
Патогенез СХУ
Вот механизм развития хронической усталости и развития симптомов:
- Воздействие триггера. У пациента с предрасположенностью под воздействием триггера (чаще вирусной инфекции) возникает аномально затяжной иммунный ответ. Он не «выключается» и после лечения вируса.
- Хроническое нейровоспаление. Провоспалительные цитокины (молекулы воспаления) активируют особые иммунные клетки в головном мозге. Это нарушает работу нейронов, вызывая когнитивные нарушения и снижая продуктивность сна.
- Энергетический дефицит. Хроническое воспаление повреждает митохондрии (внутриклеточные структуры, вырабатывающие энергию). Их производительность падает примерно в десять раз при этом они накапливают токсичные отходы (лактат). Любая нагрузка истощает энергорезервы. Этим объясняется явление PEM.
В дальнейшем нейровоспаление продолжает поддерживать митохондриальную недостаточность, а энергодефицит ухудшает работу мозга и восстановление во сне. Симптомы сохраняются и усугубляют друг друга.
Осложнения синдрома хронической усталости
Поскольку СХУ – это не обычная хроническая усталость от работы, а полноценное заболевание, оно может привести к ряду осложнений:
- социальная изоляция и потеря трудоспособности – СХУ может серьезно ограничить способность человека вести привычный образ жизни, некоторые пациенты не в состоянии поддерживать нормальный рабочий график или даже полноценно ухаживать за собой;
- психические расстройства – у пациентов с СХУ выше риски развития депрессии и генерализованного тревожного расстройства;
- серьезное снижение иммунитета – пациенты становятся уязвимыми для различных инфекций, начинают чаще болеть простудными и вирусными заболеваниями, также обостряются хронические болезни со стороны других органов и систем.
Диагностика СХУ
Для диагностики синдрома хронической усталости не существует специальных методик, но разработаны критерии, которые позволяют оценить состояние пациента:
- напряжение и боль в мышцах;
- ухудшение памяти, концентрации внимания;
- боли в суставах (но при этом отсутствуют признаки других болезней);
- головные боли;
- плохой сон;
- постоянное чувство усталости и ее усиление после любых нагрузок (ощущение длится больше 1 дня).
Важное значение имеет грамотное проведение дифференциальной диагностики, позволяющей исключить другие состояния, которые могут вызывать сходные симптомы: заболевания щитовидной железы, анемию, ревматологические заболевания, онкопатологии, ментальные расстройства.
Какие лабораторные исследования могут быть назначены:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ);
- биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты, кальций, фосфаты;
- печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин);
- тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (св.Т4);
- ферритин и сывороточное железо;
- витамин B12, фолиевая кислота, витамин D;
- общий анализ мочи;
- серологические тесты на ВИЧ, гепатиты В и С;
- ревмопробы.
По показаниям также могут быть назначены ультразвуковые исследования внутренних органов, ЭКГ сердца. Точный объем обследований определяется врачом.
Диагноз СХУ устанавливается, если специалисты исключили соматические заболевания, а состояние пациента соответствует диагностическим критериям (подробнее см. Симптомы).
Какой врач лечит хроническую усталость
Обычно лечение начинается с терапевта, который проводит первичную диагностику и исключает другие заболевания. Могут потребоваться консультации других врачей:
- невролог – при выраженных когнитивных нарушениях;
- ревматолог – при сильных болях в мышцах и суставах;
- кардиолог – при вегетативных нарушениях;
- психотерапевт – при развитии депрессии, тревожных расстройств;
- эндокринолог – при эндокринных заболеваниях;
- сомнолог – если сохраняется выраженное нарушение сна.
Если хроническая усталость часто сопровождается простудами, то рекомендовано обратиться к иммунологу.
Как лечить синдром хронической усталости
Специфического лекарства, способного полностью вылечить СХУ, в настоящее время не существует. Лечение хронической усталости направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и обучение пациента управлению своим состоянием. Подход к терапии всегда индивидуален. Основные направления:
- Управление собственной активностью. Это основной метод, рекомендованный всеми ведущими клиниками. Его суть – определить свой энергетический лимит и никогда его не превышать. Пациент ведет дневник активности и симптомов, чтобы понять, какая нагрузка вызывает ухудшение. Затем он планирует день так, чтобы чередовать периоды активности и отдыха.
- Симптоматическая терапия. В зависимости от причин усталости, назначают препараты:
- анальгетики (для стабилизации пульса и давления);
- иммуномодуляторы (укрепляют защитные механизмы организма);
- нестероидные противовоспалительные средства (помогают при болях в суставах и мышцах);
- ноотропные лекарства и антидепрессанты (назначают при стрессах и депрессиях, ночных кошмарах);
- противовирусные препараты (используют при простудах);
- витаминные комплексы (применяют для укрепления всего организма).
Немаловажной является психотерапия, особенно если заболевание носит эмоциональный характер. Она помогает принять болезнь, справиться со стрессом и выработать стратегии жизни с ограничениями. Физиотерапия тоже пойдет на пользу: успокаивающий массаж, лечебная физкультура, акупунктура, магнито- и гидротерапия.
Результаты
Полное выздоровление при СХУ встречается редко и наблюдается в среднем у 5 – 10% взрослых пациентов. Частичное улучшение отмечается примерно у 40 – 60% пациентов, тяжелое длительное течение характерно для 15 – 20% случаев. Течение болезни остается непредсказуемым и вариабельным: у многих пациентов симптомы нестабильны и периоды улучшения могут сменяться ухудшением. Прогноз считается более благоприятным у пациентов с более легким течением заболевания. Поскольку специфического этиотропного лечения СХУ в настоящее время нет, поиск эффективных методов продолжается.
Часто синдром хронической усталости прогрессирует от года до нескольких лет, что ухудшает физическое и эмоциональное состояние человека. В тяжелых ситуациях это может повлиять на психику. Если не запускать процесс, то комплексная терапия и здоровый образ жизни помогут устранить проблему.
Реабилитация и образ жизни при хронической усталости
Рекомендации по коррекции образа жизни для пациентов с СХУ:
- упрощать задачи, записывать важную информацию, использовать напоминания;
- освоить техники энергоменеджмента и подобрать вспомогательные устройства для облегчения жизни;
- при повышенной сенсорной чувствительности использовать беруши, маски для сна, солнцезащитные очки;
- составить план реабилитации, который будет периодически корректироваться лечащим врачом.
Для восстановления необходимо восполнять потребность организма во сне каждый день, выделяя по 7-8 часов. Требуется следить за режимом дня. Важно правильно организовать отдых. Врачи советуют не сидеть за компьютером или телевизором, а прогуляться на свежем воздухе, найти интересные увлечения, которые будут доставлять приятные эмоции.
Придется отказаться от вредных привычек, т.к. привязанность к кофе, табаку, спиртному плохо отражается на общем состоянии организма. После временного подъема сил от употребления подобных стимуляторов всегда наступает фаза упадка.
Контроль качества