Боль в суставах

При боли в суставах возникает дискомфорт, воспаление, боль, скованность. Суставными соединениями называются области встречи двух костей и более. Болевые ощущения могут возникать по разным причинам и указывать на травму, злокачественную опухоль, аутоиммунное заболевание или другие аномальные процессы, происходящие в организме.

Что такое боль в суставах

Боль в суставах (артралгия) – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам общей практики, ревматологам и травматологам. Распространенность этого симптома увеличивается с возрастом: к 65 годам более половины пожилых людей отмечают регулярные боли хотя бы в одном суставе. Чаще всего причинами являются дегенеративные процессы, воспаления, травмы или инфекции.

Код артралгии по МКБ-10 – М25.5 «Боль в суставе». Код М25.5 предусматривает дополнительные уточнения в зависимости от локализации боли. Рассмотрим подробнее причины суставной боли, современный подход к диагностике и лечению и критерии, требующие незамедлительного обращения к врачу.

Боль в суставах нельзя назвать корректным определением с точки зрения медицины. У суставов нет своих нервных окончаний, поэтому болеть они не могут.

Сигнал передается с помощью сигнальных нитей, примыкающих к внешней стороне синовиальной сумки. В эту сумку заключен хрящ. 

Сигнальные нити передают сигнал о том, что существует угроза целостности сустава, в том числе, от воздействий вирусов, токсинов, солевых кристаллов. Боль может возникнуть как результат на нагрузку, и даже в состоянии покоя.

Причины возникновения

Основные причины боли в суставах:

• Артроз (деформирующий остеоартроз) – хроническое дегенеративное заболевание, при котором первично поражается суставной хрящ. Он истончается, растрескивается, а по краям суставных поверхностей образуются костные разрастания (остеофиты).
• Артриты – собирательное понятие для группы воспалительных заболеваний сустава. Воспаление может поражать синовиальную оболочку (синовит), суставную капсулу, связки и окружающие ткани. По этиологии, артрит может быть ревматоидным, псориатическим, реактивным, подагрическим, инфекционным.
• Травмы – повреждение анатомических структур сустава в результате механического воздействия. К ним относятся вывихи, внутрисуставные переломы, повреждения сухожилий, связок и менисков, а также тяжелые ушибы.
• Коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани) – группа аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные соединительнотканные структуры организма. К коллагенозам относится системная красная волчанка, полимиозит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия. Суставная боль является одним из ключевых проявлений практически всех коллагенозов.

Предрасполагающие факторы:

• возрастные изменения – физиологическое снижение эластичности связок, истончение хряща, уменьшение синовиальной жидкости;
• ожирение – избыточная масса тела повышает механическую нагрузку на суставы;
• чрезмерные, непривычные или неправильно организованные физические нагрузки (приводят к микротравматизации околосуставных тканей);
• беременность – ввиду расслабления связок под действием гормонов, увеличения веса, изменения биомеханики опорно-двигательного аппарата;
• обменные расстройства – нарушение метаболизма приводит к отложению в суставных тканях кристаллов (псевдоподагра) или накоплению металлов (гемохроматоз), что вызывает повреждение хряща и воспалительные процессы;
• осложнения фармакотерапии – иногда боль провоцируется приемом глюкокортикостероидов, фторхинолонов, статинов, ингибиторов ароматазы.

Патологии

Перечислим основные патологии суставов:

1. Бурсит – заболевание, при котором в суставном мешочке скапливается жидкость. Возникает боль, воспаление, покраснение и отек пораженной области.
2. Киста Бейкера - под коленной чашечкой появляется водянистое образование. Колено болит и припухает, требуется лечение у травматолога.
3. Синовит – воспалительный процесс в синовиальной коленной или локтевой оболочки. Сустав сильно опухает и болит. Требуется консультация травматолога.
4. Гонартроз коленных суставов – хрящевая ткань полностью разлагается и пациенту трудно ходить. Этой проблемой занимается травматолог-ортопед.

Классификация

Классификация по количеству пораженных суставов:

• моноартралгия – боль локализуется в одном суставе;
• олигоартралгия – боль возникает в 2 – 4 суставах одновременно или последовательно;
• полиартралгия – боль охватывает 5 и более суставов.

Классификация по характеру боли и механизму развития:

• воспалительный ритм боли (характерен для артритов и коллагенозов) – боль возникает или усиливается в покое, во второй половине ночи и под утро;
• механический ритм боли (характерен для артрозов и последствий травм) – боль возникает при нагрузке на сустав и усиливается к концу дня.

Классификация по происхождению: в зависимости от точной причины, артралгия может быть посттравматической, инфекционной (как осложнение вирусных и бактериальных инфекций), дегенеративной, обменной.

Какой врач сможет помочь пациенту зависит от причины возникновения и места дислокации болей.

Симптомы

Основные проявления артралгии:

• боль в суставах при движении и в покое ноющего, тянущего, жгучего или колющего характера;
• боль в суставах при сгибании и при разгибании;
• утренняя скованность в суставах, затрудняющая движения после пробуждения;
• иррадиация (распространение) боли в прилегающие области – бедро, голень, плечо, предплечье;
• ограничение подвижности сустава;
• хруст или щелчки;
• ломота в суставах;
• припухлость мягких тканей вокруг сустава без покраснения или с покраснением;
• локальное повышение температуры кожи над суставом;
• мышечное напряжение в области сустава;
• чувство нестабильности, подкашивания сустава;
• болезненность при пальпации;
• визуально заметные деформации суставов;
• хромота, изменение походки при поражении суставов нижних конечностей.

Артралгия может затрагивать любые суставы: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные, мелкие суставы кистей и стоп.

Возможные осложнения

Длительная боль при отсутствии лечения основного заболевания может привести к следующим осложнениям:

• стойкое ограничение подвижности (контрактура) сустава вплоть до полной обездвиженности;
• атрофия мышц, окружающих пораженный сустав;
• деформация сустава с изменением его нормальной анатомической формы;
• развитие хронического болевого синдрома;
• инвалидизация при прогрессировании основного заболевания (например, ревматоидного артрита или болезни Бехтерева);
• присоединение депрессии и тревожных расстройств на фоне хронической боли;
• системное воспаление с возможным поражением внутренних органов (сердце, почки, легкие) – при ревматоидном артрите, коллагенозах.

Диагностика

Какие обследования назначают при болях в области суставов:

• Рентгенография суставов – базовый метод визуализации, позволяющий оценить суставную щель, остеофиты, вывихи, внутрисуставные переломы или признаки разрушения кости.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов – выявляет наличие выпота в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки, эрозии хряща, повреждения связок и сухожилий, признаки воспаления мягких тканей вокруг сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативный метод для детальной визуализации хряща, связок, менисков, сухожилий, синовиальной оболочки, субхондральной кости.
• Общий анализ крови (ОАК) – позволяет выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) или анемию, которая может сопровождать хронические ревматические заболевания.
• Биохимический анализ крови – включает определение С-реактивного белка, мочевой кислоты (для исключения подагры), показателей функции печени и почек.
• Ревмопробы – комплекс анализов крови для выявления аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани. Включает ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антитела к двуспиральной ДНК, а также определение HLA-B27.

После завершения диагностических мероприятий врач сможет поставить точный диагноз.

Какой врач лечит

В зависимости от причин возникновения, болезни суставов могут лечить следующие врачи:

1. Ревматолог – у него терапевтический профиль. Он работает на начальных стадиях заболеваний, спровоцированных вирусными инфекциями. На этой стадии есть легкий дискомфорт в области сочленений, повышенная усталость.
2. Если назначенное ревматологом лечение оказалось безрезультативным и болезнь перешла в более тяжелую стадию, пациенту нужна консультация травматолога-ортопеда. К нему обращаются если сочленение разрушено частично или полностью, деформация привела к утрате двигательной способности, или когда боли присутствую даже ночью. Травматолог-ортопед подберет нужное хирургическое вмешательство.
3. Есть вероятность, что боли в суставах могут быть вызваны защемлением позвоночного нерва или воспалительным процессом нервного окончания. В этой ситуации поможет невролог.
4. Если у пациента артрит, спровоцированный нарушением обмена веществ, нужна консультация эндокринолога. Стресс, неправильное питание приводят к тому, что на суставы наслаивается соль, и они быстро теряют эластичность и функциональность.
5. Инфекционист - лечит заболевания, спровоцированные течением инфекций в организме. Возбудителями могут быть грибки, вирусы, бактерии.
6. Травматолог – если боль вызвана в результате механического повреждения, или артрит уже сильно разрушил сустав. 

Если пациент затрудняется самостоятельно выбрать нужного специалиста, для первичной базовой диагностики он может обратиться к врачу-терапевту.

Помощь до постановки диагноза

Несколько рекомендаций, как помочь себе до консультации специалиста, чтобы не ухудшить состояние:

• снизить нагрузку на пораженный сустав (ограничить ходьбу, подъема тяжестей);
• при острой боли после травмы приложить холод на 10 – 15 минут;
• тепло локально – при хронической, механической боли (остеоартроз, мышечное напряжение). Теплая грелка, теплая ванна, согревающая мазь. Тепло улучшает кровоток и расслабляет мышцы;
• при отеке колена или голеностопа обеспечить возвышенное положение конечности для оттока жидкости;
• использовать НПВП местно (гели и мази), не применять на поврежденную кожу;
• НПВП внутрь без назначения врача – только однократно, при сильной боли, мешающей сну или движению;
• при нестабильности или подозрении на травму зафиксировать сустав (наколенник, эластичный бинт) до врачебного осмотра.

Лечение боли в суставах

Общие принципы медикаментозного лечения, если болят суставы.

Симптоматическая терапия для быстрого купирования боли:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для приема внутрь, обычно применяются курсом 5 – 14 дней;
• НПВП для местного применения: создают локальную концентрацию, практически не всасываясь в системный кровоток, и имеют минимальные побочные эффекты;
• простые анальгетики (менее эффективны при воспалительной боли).

Инъекционные методы лечения:

• Лечебные блокады. Используются глюкокортикоиды и анестетики. Блокады назначаются при выраженной боли и воспалении, обеспечивают быстрое и длительное (от нескольких дней до нескольких недель) обезболивание. Частота инъекций ограничена (обычно не более 3 – 4 раз в год на один сустав) из-за риска повреждения хряща.
• Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Эффективны при артрозах. Такие препараты служат заменой естественной синовиальной смазки и значительно улучшают скольжение суставных поверхностей, уменьшают трение. Эффект развивается постепенно (через 2 – 4 недели) и сохраняется до 1 года. Курс обычно составляет 1 – 5 инъекций.

Системные гормональные и базисные препараты (при тяжелом течении воспалительных заболеваний):

• системные глюкокортикоиды внутрь или внутривенно под контролем ревматолога коротким курсом или в низких поддерживающих дозах;
• базисные противовоспалительные препараты и генно-инженерные биологические препараты, назначаются только ревматологом при подтвержденном ревматоидном артрите и других аутоиммунных артритах.

Препараты для специфических видов артрита:

• противоподагрические препараты – применяются при подагрическом артрите;
• антибиотики – используются только при подтвержденном инфекционном артрите или реактивном артрите с сохраняющейся инфекцией.

Реабилитация

Безмедикаментозные средства реабилитации используются после стихания острого периода и выраженных болей:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Гимнастика включает регулярные упражнения для укрепления мышц вокруг пораженного сустава без осевой нагрузки и позволяет снизить нагрузку на сустав за счет мышечного корсета, улучшить трофику хряща и уменьшить боль.
• Физиотерапия. Доказанной эффективностью обладает магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез с лекарственными средствами. Физиопроцедуры снимают отечность, уменьшают боль.
• Массаж. Улучшает кровообращение, уменьшает мышечный спазм и способствует расслаблению. Противопоказан при остром артрите, тромбозе и гнойных процессах.
• Кинезиотейпирование (наложение эластичных лент на кожу над суставом). Тейпы улучшают проприоцепцию, снижают болевые импульсы, не ограничивая движения, и применяются при травмах связок, остеоартрозе и после операций.

По показаниям пациентам предлагают средства ортопедической коррекции: ношение ортезов, наколенников, эластичных бандажей и специальных ортопедических стелек. Они обеспечивают стабильность сустава, ограничивают патологические движения, перераспределяют нагрузку и снижают болевые ощущения при ходьбе.

Рекомендации по образу жизни

Рекомендации для пациентов с артралгией:

• снизить нагрузку на пораженный сустав в период обострений;
• носить удобную обувь на низком широком каблуке с хорошей амортизацией;
• использовать трость или ходунки при поражении тазобедренного или коленного сустава, держа трость в руке, противоположной больной ноге;
• исключить курение;
• использовать ортопедический матрас для правильного положения позвоночника и суставов;
• избегать резких движений, прыжков, бега по твердому покрытию, приседаний с отягощением и других видов активности, создающих высокую ударную нагрузку на суставы.

Не занимайтесь самолечением и не увлекайтесь средствами народной медицины.

При проблемах с суставами обращайтесь в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Преимущества КЛРЦ – современное оборудование, реабилитация по индивидуальным программам, команда узкопрофильных специалистов. Действует система скидок. Записаться на прием можно по телефону.