Боль в копчике

Боль в копчике (кокцигодиния, анокопчиковый болевой синдром) может быть обусловлена как патологией самой костно-хрящевой структуры копчика, так и поражением мышечно-фиброзного окружения или нервных элементов. Согласно клиническим данным, провоцирующим фактором боли часто выступает мышечный спазм тазового дна, волокна которого крепятся к копчику.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кокцигодиния кодируется шифром M53.3. Его применяют в тех случаях, когда боль вызвана функциональными нарушениями, последствиями травм или другими проблемами в крестцово-копчиковой области, не подпадающими под более конкретные диагнозы. Если боль в области копчика является симптомом другого установленного заболевания, кодируется именно основное заболевание.

Строение копчика

Копчик состоит из трех – пяти позвонков, соединенных хрящевыми пластинками. В пожилом возрасте они срастаются в единую кость.

Грушевидные мышцы и часть больших ягодичных мышц прикрепляются к наружным отделам нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков. Копчиковые мышцы располагаются на крестцово-остистых связках.

Ниже находится мышца, поднимающая задний проход. Эти мышцы являются структурными элементами тазового дна. Крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки частично фиксируются на передней поверхности копчика. На верхушке копчика закреплены наружный сфинктер заднего прохода и анально-копчиковое сухожилие.

Копчик соединяется с крестцом посредством межпозвонкового диска. Крестцово-копчиковое соединение укреплено задними, продольными и боковыми связками.

Нервное сплетение, образованное передними ветвями пятого крестцового и копчикового нервов, располагается кпереди от копчика. Это сплетение лежит на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Оно соединяется с нижними отделами симпатического нервного ствола, благодаря чему обеспечивается иннервация тканей и органов таза. Заднепроходно-копчиковые нервы отходят от копчикового сплетения и иннервируют кожу в области копчика и заднего прохода.

Проявления кокцигодинии

Основные проявления кокцигодинии копчика:

• боль ноющего, тянущего, давящего характера, с возможным ощущением жжения или судорожными компонентами;
• иррадиация боли в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, нижний поясничный отдел, заднюю поверхность бедер;
• уменьшение боли в положении стоя, а также при наклоне корпуса вперед в положении сидя (при разгрузке копчика);
• факторы, усиливающие боль: положение лежа на спине, длительное сидение, момент вставания (переход из положения сидя в положение стоя), менструация, половой акт, натуживание при дефекации;
• сопутствующие функциональные нарушения: запоры, затруднения мочеиспускания, нарушения сексуальной функции.

Виды боли в копчике

Классификация боли по происхождению:

• Первичная кокцигодиния – боль вызвана непосредственным поражением самого копчика или окружающих его структур (связок, мышц, надкостницы). Первичная боль бывает посттравматическая (травма может быть давней, иногда пациент забывает о ней, но последствия сохраняются), идиопатическая (боль развивается без очевидной причины), воспалительная/нейродистрофическая (связана с воспалением мышц тазового дна или защемлением нервов).
• Вторичная кокцигодиния – боль в области копчика является отраженной и возникает из-за заболеваний других органов и систем, (подробнее см. в блоке Причины). В таких случаях копчик сам не поражен.

Классификация по длительности течения:

• острая боль – длится до 2 – 3 недель, как правило, возникает после травмы и может пройти самостоятельно;
• хроническая боль – продолжается более 3 месяцев;
• рецидивирующая – возникает периодически, часто в ответ на провоцирующие факторы.

Причины боли в копчике

Почему возникает боль в районе копчика:

• Травматические причины — травма копчика (удар, падение на ягодицы, ушиб), перелом копчика, вывих и подвывих крестцово-копчикового сочленения, посттравматическая нестабильность копчика, родовая травма копчика.
• Мышечно-связочные нарушения — миофасциальный синдром тазового дна, синдром грушевидной мышцы, гипертонус копчиковой мышцы, дисфункция крестцово-копчикового сустава (гипомобильность или гипермобильность).
• Вертеброгенные причины (связанные с позвоночником) — остеохондроз и грыжи поясничного отдела позвоночника, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, синдром конского хвоста.
• Проктологические причины — геморрой, трещина заднего прохода, проктит, парапроктит, эпителиальный копчиковый ход, опухоли прямой кишки и анального канала.
• Гинекологические причины — эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, загиб матки кзади, миома матки, опухоли яичников и матки.
• Урологические причины — простатит, синдром хронической тазовой боли, цистит.
• Анатомические и структурные причины — врожденная гипермобильность копчика, анкилоз крестцово-копчикового сочленения, артроз крестцово-копчикового сустава.
• Воспалительные и системные заболевания — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), сакроилеит, псориатический артрит.
• Неврологические причины — невропатия копчикового сплетения, тазовая невропатия, невралгия полового нерва.

У части пациентов устанавливается диагноз хроническая идиопатическая кокцигодиния — боль в копчике без установленной органической причины, вероятно связанная с центральной сенситизацией или психоэмоциональными факторами.

Осложнения кокцигодинии

Какую опасность несет кокцигодиния при отсутствии лечения:

• осложнение основного заболевания при вторичной кокцигодинии (например, эпителиальный копчиковый ход может осложниться абсцессом);
• развитие хронического болевого синдрома, с такой болью будет тяжело справиться даже при полноценном лечении и устранении всех причин;
• невозможность длительно находиться в положении сидя, что приводит к ограничению трудоспособности, особенно у лиц с сидячей работой;
• развитие патологической тревоги, связанной с ожиданием боли, избеганием провоцирующих ситуаций;
• формирование лекарственной зависимости при длительном бесконтрольном приеме обезболивающих препаратов.

К какому врачу обратиться при боли в копчике

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины и сопутствующих симптомов. Может потребоваться консультация нескольких врачей:

• невролога, если боль в копчике сопровождается онемением, покалыванием, жжением, отдает в ногу, ягодицу, промежность, сочетается с болями в пояснице;
• травматолога-ортопеда, если пациент получал травму копчика или пояснично-крестцового отдела;
• проктолога, если боль сопровождается симптомами со стороны прямой кишки и заднего прохода;
• гинеколога, если боль усиливается во время менструации, связана с беременностью или родами, сочетается с болями внизу живота;
• уролога, если боль у мужчин сочетается с болями в промежности, мошонке, нарушением мочеиспускания, снижением потенции.

Диагностика боли в копчике

Правильное лечение пациентов при кокцигодинии начинается с правильной постановки диагноза.

Какие исследования могут быть назначены, если боль отдает в копчик:

• рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника, при необходимости с функциональными пробами;
• МРТ пояснично-крестцового отдела, копчика, малого таза;
• УЗИ органов малого таза, мягких тканей крестцово-копчиковой области;
• электронейромиография (ЭНМГ) мышц тазового дна, полового нерва;
• лабораторная диагностика – общий и биохимический анализы крови, маркеры воспаления.

Объем исследований определяется врачом и зависит от предполагаемой причины боли.

Обязательно необходимо вмешательство специалиста, который решит проблему с профессиональной точки зрения. Запишитесь на прием к мануальному терапевту нашей клиники, где доктор проведет для вас полную консультацию, расскажет о причинах возникновения симптома конкретно в вашем случае и предложит эффективную тактику лечения.

Записаться

Лечение боли в копчике

Лечение кокцигодинии обычно проводится комплексно. Тактика зависит от причины боли, ее выраженности, наличия мышечного спазма и сопутствующих нарушений. В большинстве случаев терапия включает коррекцию образа жизни, медикаментозное лечение, а при необходимости — инъекционные и физиотерапевтические методы.

При вторичной кокцигодинии основное внимание уделяется лечению первопричины. Устранение основного заболевания во многих случаях приводит к уменьшению или полному исчезновению боли в копчике. Хирургическое лечение применяется только тогда, когда консервативная терапия в течение 6–12 месяцев не дает эффекта и имеются четкие анатомические показания.

Режим и коррекция образа жизни

При сидении рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки с вырезом в области копчика (так называемые подушки-бублики или противококцигеальные подушки), они позволяют разгрузить копчик и снизить давление на мышцы тазового дна. При сидячей работе необходимо делать частые перерывы, вставать каждые 20 – 30 минут, делать легкую разминку. Следует избегать резкого вставания, длительного стояния, езды на велосипеде и верховой езды. Важное значение имеет нормализация стула: пациенту показана диета с достаточным содержанием клетчатки, обильное питье, исключение запоров и натуживания при дефекации.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение направлено на устранение боли и мышечного спазма. Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты для устранения мышечно-тонического компонента боли. При выраженном болевом синдроме могут использоваться комбинированные анальгетики, а при нейропатическом характере боли (жжение, прострелы, онемение) эффективны антиконвульсанты. Антидепрессанты применяются при хроническом устойчивом характере боли и сопутствующих тревожно-депрессивных расстройствах. Для локального обезболивания могут использоваться местные средства в виде мазей, гелей и кремов с НПВП или местными анестетиками.

Инъекционные методы

Лечебные блокады представляют собой локальные инъекции кортикостероидов в сочетании с местным анестетиком в область крестцово-копчикового сочленения, триггерные точки или спазмированные мышцы. Они помогают эффективно снять сильные боли на длительный срок. При стойком мышечном спазме, резистентном к другим методам лечения, применяются инъекции ботулотоксина в мышцу, поднимающую задний проход, копчиковую мышцу, что обеспечивает ее длительное расслабление.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение боли, расслабление спазмированных мышц и улучшение кровообращения. Ударно-волновая терапия воздействует акустическими волнами на триггерные точки и спазмированные мышцы, способствуя их расслаблению, улучшению кровотока и уменьшению боли. Лазеротерапия и магнитотерапия оказывают противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию и способствуют регенерации тканей. Чрескожная электронейростимуляция (ТЭНС) применяется для модуляции болевых сигналов. Ультразвуковая терапия обеспечивает глубокое прогревание тканей.

Лечение боли с помощью мануальной терапии

Особого внимания заслуживает мануальная терапия как один из наиболее действенных методов лечения кокцигодинии, позволяющий воздействовать непосредственно на спазмированные мышцы тазового дна. Для успешной терапии кокцигодинии необходимо расслабить мышцы тазового дна, восстановить эластичность связочного аппарата, нормализовать функцию крестцово-копчикового сочленения и подвздошных суставов. Эти задачи могут быть решены с помощью мануального терапевта или остеопата. Одним из эффективных методов является ректальное (через прямую кишку) расслабление мышц тазового дна, которое позволяет воздействовать непосредственно на спазмированные структуры, недоступные для наружной пальпации.