Трохантерит тазобедренного сустава — это поражение периартикулярных мягких тканей в области вертела бедренной кости. Данный диагноз устанавливают каждому четвертому пациенту, обратившемуся к врачу по поводу боли в бедре. Чаще всего от трохантерита страдают пожилые люди и спортсмены. К основным методам лечения заболевания относят использование нестероидных противовоспалительных препаратов, локальных инъекций глюкокортикоидов, PRP-терапии, физиотерапии. Прогноз достаточно благоприятный. Своевременное лечение позволяет значительно уменьшить или полностью устранить симптоматику.
Анатомические особенности тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме. Он образован поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Анатомия сустава позволяет производить сгибательные и разгибательные движения, отведение и приведение бедра, круговое вращение бедра.
К периартикулярным тканям тазобедренного сустава относятся околосуставные структуры и отдаленные от сустава ткани: сухожилия мышц и их влагалища, синовиальная сумка, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка.
Необходимо понимать, что термин «трохантерит» не подразумевает воспаление костных структур. Как правило, он объединяет в себе бурсит расположенной в этой области синовиальной (вертельный бурсит), тендинит и энтезит сухожилий внутренних мышц таза.
Причины возникновения трохантерита
Трохантерит развивается как на фоне воспалительных поражений сустава, так и вследствие травм. В ряде случаев заболевание сопровождает спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и коксартроз — артроз тазобедренного сустава. Тем не менее, трохантерит может быть и самостоятельным заболеванием.
Основные причины развития патологии:
- Пол пациента. Подавляющее большинство пациентов — женщины зрелого возраста, 40 — 60 лет. Причиной распространенности заболевания среди женщин являются особенности их анатомии. Большой вертел бедренной кости располагается у них дальше от средней линии тела, в сравнении с мужчинами. Это обуславливает интенсивное трение сухожилий о костный выступ. Кроме того, при наступлении климакса у женщин резко снижается уровень эстрогенов, что негативно влияет на костно-связочный аппарат.
- Спортивные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у пациентов, которые длительно занимаются легкой атлетикой, теннисом, баскетболом, волейболом, балетом. Данные виды спорта характеризуются большим количество повторяющихся движений. Они создают чрезмерную нагрузку на сустав и становятся причиной частых микротравм соединительной ткани и развитием зон рубцового перерождения. На этом фоне возрастает риск тяжелых травм тазобедренного сустава.
- Сопутствующие заболевания. Трохантерит (вертельный бурсит) может быть спровоцирован не только коксартрозом и болезнью Бехтерева, но также и синдромом Рейтера, псориатическим артритом, спондилоартрозом, остеохондрозом, межпозвонковыми грыжами, спондилезом, подагрой.
- Дисплазия соединительной ткани. Данная патология является врожденной. У таких пациентов даже незначительные физические нагрузки могут привести к развитию микротравм. Трохантерит развивается ранее 40 лет и протекает тяжелее.
Воспалительный процесс зарождается в точках прикрепления сухожилий к кости.
Группы риска
В группу риска входят пациенты с остеопорозом, так как при остеопорозе значительно снижается плотность и масса костной ткани, что увеличивает риск травматизма. Еще одну важную группу риска составляют люди с эндокринными заболеваниями и гормональными нарушениями.
Помимо этого, к предрасполагающим факторам относятся:
- возраст старше 60 лет;
- избыточная масса тела;
- перекос (смещение) костей таза;
- местные трофические нарушения;
- сколиоз;
- укорочение конечности.
Виды трохантерита
Различают трохантерит нескольких видов:
- Инфекционный (гнойный). Данная форма обусловлена попаданием инфекции в ткани, окружающие вертел. Чаще всего речь идет о стафилококке. Вероятность трохантерита и вертельного бурсита повышается, если в организме есть очаг хронической инфекции — кариес, гайморит, тонзиллит. Инфекционные агенты проникают в ткани вместе с током крови и лимфы. Также заражение возможно при открытой травме тазобедренного сустава.
- Туберкулезный. Является следствием прогрессирующего туберкулеза. При отсутствии лечения растет риск остеомиелита. При туберкулезном трохантерите прогноз чаще неблагоприятный.
- Неинфекционный (асептический). Воспалительный процесс протекает без участия болезнетворных микробов, отсутствуют признаки интоксикации.
Чаще всего в клинической практике встречается асептический трохантерит. Гнойная форма может быть сопряжена с острым артритом.
В зависимости от локализации процесса, трохантерит может быть односторонним, когда поражен только левый или правый тазобедренный сустав, или двум сторонним, когда страдают оба сустава.
Проявления заболевания
Симптомы трохантерита тазобедренного сустава:
- щелчки при движениях в суставе;
- болевые ощущения в бедрах при ходьбе, беге, подъеме по лестнице;
- нарастание болей с течением времени;
- уменьшение объема активных движений;
- дискомфорт и боль в позе лежа на правом или левом боку.
Внешне область тазобедренного сустава чаще всего выглядит неизмененной. При острой гнойной форме возможна небольшая отечность, болезненность при пальпации.
Диагностика
Диагностировать заболевание может травматолог-ортопед, ревматолог. При физикальном обследовании отмечается болезненность сустава при пальпации, снижение объема активных движений, болезненность при сопротивлении движениям.
Уточнить диагноз помогают инструментальные исследования:
- УЗИ мягких тканей — покажет увеличение количества жидкости в сухожильной сумке, утолщение ее стенок, нарушения структуры места прикрепления сухожилий, кальцинаты, костные эрозии;
- рентгенография — покажет анатомию сустава, ширину суставной щели, очаги патологического окостенения;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет максимально подробно исследовать состояние околосуставных структур, увидеть воспалительные и дегенеративные изменения, костный отек, мышечную атрофию.
При сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата врач может назначить общий и биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок (СРБ).
Лечение
Лечение трохантерита тазобедренного сустава должно быть комплексным. Оно складывается из нескольких блоков.
Медикаментозная терапия
Для подавления воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и средств для наружного применения. Для снятия сильного болевого синдрома применяют анальгетики.
Периартикулярная блокада тазобедренного сустава
Лечение болей в суставах может проводиться при помощи блокад. Введение лекарственного препарата осуществляется через инъекции непосредственно в околосуставные ткани. Высокая эффективность блокад объясняется быстрой транспортировкой лекарства непосредственно в патологический очаг.
PRP-терапия
PRP-терапия — это инъекции обогащенной плазмы непосредственно в сустав. Пациент сдает венозную кровь, путем ее центрифугирования врач получает плазму с высоким содержанием тромбоцитом. Такая плазма способствует быстрой регенерации тканей и снятию болей.
Физиотерапевтическое лечение
Среди физиотерапевтических процедур назначают ударно-волновую терапию — воздействие многократными звуковыми импульсами низкой частоты, лазеротерапию — воздействие световыми потоками узкого спектрального диапазона, рефлексотерапию — воздействие на биологически активные точки.
Физиолечение повышает подвижность суставов, улучшает местное кровообращение, снимает отек, стимулирует метаболические процессы. В обязательном порядке пациент получает предварительную консультацию физиотерапевта. Количество сеансов определяется индивидуально.
Лечебная гимнастика
Сеансы ЛФК способствуют развитию гибкости, увеличению диапазона движений в суставе. Повышается общая выносливость организма, улучшается координация движений.
Прогноз при лечении трохантерита
Прогноз трохантерита тазобедренного сустава в большинстве случаев благоприятный. При комплексном лечении удается избавиться от болей, восстановить физическую активность и вернуться к привычному образу жизни. Пациентам не грозит инвалидность или необходимость хирургического вмешательства.
Если трохантерит сопровождает другую патологию, например, коксартроз, прогноз во многом будет зависеть от хода лечения основного заболевания.
Профилактика
В целях профилактики поражений тазобедренного сустава необходимо:
- соблюдать правильную технику упражнений при спортивных тренировках, не пренебрегать проведением разминки;
- потреблять достаточное количество белка и продуктов, богатых кальцием;
- своевременно лечить эндокринные и гормональные нарушения, суставные заболевания;
- контролировать вес.
К какому врачу обратиться при появлении симптомов
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования. После уточнения диагноза он решит, как лечить трохантерит тазобедренного сустава у данного пациента, учитывая его анамнез и особенности течения заболевания.
Квалифицированные специалисты принимают пациентов в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Преимущества обращения в клинику:
- современное оборудование;
- расширенная диагностика опорно-двигательного аппарата;
- реабилитационные программы;
- занятия ЛФК в индивидуальном порядке.
Запись в клинику проводится по телефону или через услугу обратного звонка.
Список литературы
- Ревматология. Национальное руководство/ под ред. Насонова Е.Л., Насоновой М.А. – 2008
- Малая ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология – 2015
- Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение/ Хитров Н.А.// Медицинский совет – 2017
- Лечение патологии параартикулярных мягких тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов/ Хитров Н.А.// Ревматология – 2019 - №10.
