Контрактура коленного сустава — это стойкое ограничение движений в суставе, когда пациент не может полностью согнуть или разогнуть ногу в колене. Патология развивается после травм, ранений, заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы. Успехи в лечении контрактуры коленного сустава зависят от давности ее возникновения и вида.
Причины развития контрактуры
Основные причины развития стойкой контрактуры коленного сустава:
- Гонартроз — деформирующий артроз колена. Это дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера, при котором страдает поверхность большеберцовой и бедренной кости. Ограничение подвижности развивается вследствие изменений со стороны всех суставных структур.
- Травмы: ушибы, повреждения связок, менисков, переломы надколенника, переломы мыщелков голени и бедра. Посттравматическая контрактура коленного сустава развивается вследствие рубцевания мягких тканей, укорочения мышц.
- Поражения головного и спинного мозга.
- Длительное ограничение подвижности.
- Возрастные изменения костно-мышечной системы.
Также к причинам сгибательных и разгибательных контрактур коленного сустава относят гнойный артрит, обширные ожоги, рваные раны, врожденный вывих сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.
Классификация
В зависимости от типа ограничения движений различают:
- разгибательную контрактуру коленного сустава — сустав тугоподвижен и сведен в положении разгибания;
- сгибательную контрактуру — сгибание затруднено;
- ротационные — присутствует ограничение в повороте и при совершении круговых движений.
Довольно часто врачи сталкиваются с комбинированной контрактурой коленного сустава.
В зависимости от этиологии, различают неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, ишемические, посттравматические, послеожоговые, контрактуры. В развитии патологии зачастую задействовано сразу несколько факторов.
Степени патологии
Различают следующие степени патологии:
- 1 степень — незначительное ограничение движений в пределах 10 — 20°;
- 2 степень — ограничение до 50% объема движений;
- 3 степень — ограничение амплитуды движений более чем на 50%.
Симптомы контрактуры
Основной симптом контрактуры коленного сустава — невозможность полностью выпрямить или согнуть ногу в колене. В большинстве случаев наблюдается более или менее выраженная деформация сустава. Может присутствовать отечность, укорочение и вынужденное положение нижней конечности.
Диагностика
Диагностировать патологию можно с помощью рентгенографии коленного сустава. Рентген выявляет анатомические препятствия в суставе — хондромные тела, последствия внутрисуставных переломов, подтверждает сохранность конгруэнтности сустава. При пассивных контрактурах показано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также может потребоваться проведение электронейромиографии (ЭНМГ). При подозрении на сопутствующие аутоиммунные заболевания сдают кровь на ревматоидный фактор.
Как лечить контрактуру коленного сустава
Основная цель лечения контрактуры коленного сустава — максимально возможное восстановление амплитуды движений в суставе и увеличение силы околосуставных мышц конечности. Для снятия болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные препараты, при сильном болевом синдроме могут быть назначены внутрисуставные инъекции.
Частью консервативной терапии являются физиотерапевтические методики: электрофорез, ударно-волновая терапия. Также могут использоваться гипсовые повязки, специальные ортопедические приспособления.
Реабилитация при контрактуре коленного сустава предполагает применение ЛФК. Лечебная гимнастика уменьшает мышечное напряжение, повышает диапазон активности в суставе, предотвращает прогрессирование болезни.
Массаж при контрактуре коленного сустава улучшает крово-, и лимфообращение, трофику, стимулирует регенеративные процессы, предупреждает атрофию и сморщивание тканей, ускоряет рассасывание рубцов и спаек. Также используется мануальная терапия, остеопатия. Разработка контрактуры коленного сустава ни в коем случае не должна проводиться через боль, это приведет к микротравмам мышц и сухожилий, что еще больше отодвинет восстановление двигательной активности.
Прогноз и профилактика
Меры профилактики патологии сустава:
- своевременное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- предупреждение бытовых и спортивных травм;
- строгое соблюдение врачебных рекомендаций при восстановлении после травм.
Прогноз зависит от степени контрактуры коленного сустава и срока давности патологии. Лучше всего поддаются лечению «свежие» контрактуры, при которых отсутствуют грубые анатомические изменения. При застарелом ограничении движений изменения происходят во всех суставных структурах (хрящи, капсула, связки), что значительно ухудшает прогноз. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.
К какому врачу обратиться при появлении симптомов
При появлении болей в коленном суставе и ограничении его подвижности необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Врач назначит диагностические исследования и определит дальнейшую тактику, как убрать контрактуру коленного сустава. Квалифицированные травматологи-ортопеды принимают пациентов в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. К преимуществам клиники относится современное оборудование, реабилитационные программы, возможность пройти физиотерапию, индивидуальные занятия лечебной гимнастикой с инструктором.
Список литературы
- «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. - «Гиппократ», 2006.
- Айдаров В.И. Способ профилактики контрактур / В.И. Айдаров, А.П. Скворцов // Открытия. — 2000.
- Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология: национальное руководство. ГЭОТАР‒Медиа, 2008.
- Хабиров Ф.А., Айдаров В.И. Реабилитация иммобилизационных контрактур коленного сустава и их предупреждение // Казанский медицинский журнал. — 1996.
