Мышечная слабость

Мышечная слабость — патологическое состояние, характеризующееся снижением силы и быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц. В норме сокращение скелетных мышц регулируется нервными импульсами и обеспечивается адекватным кровоснабжением. При нарушении нейромышечной передачи или метаболизма развивается клинический синдром слабости, при котором мышцы теряют способность к длительному сокращению. Данный симптом не всегда связан с физическим перенапряжением и может указывать на поражение мышц или нервно-мышечного синапса.

Код по МКБ-10 для мышечной слабости определяется конкретной причиной: при установленном заболевании (миопатия, миастения) кодируется основная патология, а при неуточненной природе симптома – код R53.1 (слабость).

Виды мышечной слабости

Классификация мышечной слабости по уровню поражения:

• слабость вследствие поражения центрального мотонейрона – возникает при повреждении двигательных путей головного или спинного мозга;
• слабость вследствие поражения периферического мотонейрона – обусловлена поражением передних рогов спинного мозга или их аксонов;
• слабость вследствие нарушения нервно-мышечной передачи – развивается при поражении синапса (зоны контакта между нервным окончанием и мышечным волокном);
• слабость вследствие поражения мышц (миогенная) – является результатом патологического процесса в самих мышечных волокнах.

Классификация по типу жалоб пациента:

• истинная мышечная слабость (паралич/парез) – объективное снижение мышечной силы, связанное с органическим поражением двигательных путей;
• патологическая мышечная утомляемость – быстрое падение силы при повторных движениях с восстановлением после отдыха (характерно для миастении);
• астения – ощущение недостатка энергии при нормальной объективной мышечной силе.

Классификация по распространенности и течению:

• локализованная мышечная слабость – затрагивает ограниченную группу мышц (например, одну конечность, мышцы лица или глаза);
• генерализованная мышечная слабость – затрагивает мышцы всего тела либо крупные мышечные группы конечностей и туловища.

Причины возникновения заболевания

Основные причины мышечной слабости:

• наследственные и генетические факторы – врожденные нарушения структуры или функции мышечной ткани;
• аутоиммунные процессы, когда иммунная система атакует собственные ткани нервно-мышечной системы;
• метаболические и эндокринные нарушения – дисбаланс гормонов или обменных процессов в организме;
• интоксикация организма – воздействие токсических веществ, включая алкоголь, тяжелые металлы, промышленные яды;
• лекарственное воздействие – побочное действие некоторых медикаментов на мышечную ткань или нервно-мышечную передачу;
• недостаток витаминов (особенно D и группы B), минералов (калий, магний, кальций), белковое голодание;
• ишемия (кислородное голодание) мышечной ткани вследствие сосудистых расстройств;
• различные поражения центральной нервной системы;
• длительная иммобилизация и атрофия мышц после травм, операций.

Симптомы мышечной слабости

Как проявляется мышечная слабость:

• истинное снижение силы – пациент не может выполнить движение с первой попытки (например, сжать кисть, поднять руку или встать со стула);
• патологическая утомляемость – сила быстро падает при повторении движений, но восстанавливается после отдыха;
• локализованная слабость – затрагивает определенную группу мышц (например, только одну конечность или только лицевые мышцы);
• генерализованная слабость – ощущается во всем теле или захватывает крупные мышечные группы (бедра, плечи, туловище);
• слабость в стопах и кистях, приводящая к «шлепающей походке» или сложностям с удержанием предметов;
• боль в мышцах и слабость, не связанная с непривычной нагрузкой и не проходящая после отдыха;
• сопутствующие неврологические и двигательные нарушения: уменьшение мышечной массы, истончение конечности, непроизвольные, видимые глазом подергивания отдельных пучков мышц, слабость мышечного тонуса или наоборот, спастичность, судороги и мышечные спазмы, нарушение рефлексов, неловкость движений, нарушение мелкой моторики;
• поражение мышц головы и шеи: опущение века, нарушение глотания, поперхивание, гнусавость, слабость жевательных мышц, затруднение поднятия головы;
• сопутствующие нарушения чувствительности (встречаются не всегда): ощущение онемения, покалывания, жжения, «мурашки», неспособность ощущать прикосновения или положение конечности в пространстве.

Заболевания, вызывающие слабость в мышцах

Признаки мышечной слабости характерны для следующих заболеваний и состояний:

• миастения гравис – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует рецепторы в синапсе, что приводит к патологической утомляемости и слабости;
• миопатии – группа заболеваний с первичным поражением мышечных волокон, проявляющаяся слабостью, атрофией мышц и снижением сухожильных рефлексов при сохранной чувствительности;
• токсические миопатии – поражение мышц, вызванное воздействием токсических веществ (алкоголь, тяжелые металлы) или побочным действием лекарств (статинов, кортикостероидов, химиопрепаратов);
• эндокринные миопатии – поражение мышц на фоне гипотиреоза, гипертиреоза, сахарного диабета;
• полинейропатии (при запущенной стадии) – поражение периферических нервов в сочетании с нарушениями чувствительности;
• боковой амиотрофический склероз (БАС) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, поражающее центральные и периферические мотонейроны;
• рассеянный склероз – аутоиммунное демиелинизирующее заболевание ЦНС, при котором мышечная слабость носит преходящий характер, затрагивает разные части тела и часто сочетается с нарушениями зрения, чувствительности и координации;
• ботулизм – токсическое поражение нервно-мышечного синапса, вызванное бактерией Clostridium botulinum, проявляющееся быстропрогрессирующей слабостью, с возможным развитием дыхательной недостаточности;
• синдром Гийена-Барре – острая воспалительная полинейропатия, при которой слабость начинается в ногах и распространяется вверх, может сопровождаться дыхательными нарушениями;
• мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера и др.) – наследственные заболевания, вызванные мутациями в гене дистрофина, приводящие к прогрессирующей слабости и замещению мышечной ткани соединительной или жировой тканью;
• синдром Ламберта-Итона – аутоиммунное заболевание нервно-мышечного синапса, часто связанное с онкологическими процессами;
• воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит) – аутоиммунные заболевания с воспалением мышечной ткани.

Какой врач лечит

Существует разная природа мышечной слабости, которая влияет на то, какой врач в основном будет заниматься лечением миастении. Пациентами с этим недугом могут заниматься терапевты, неврологи, эндокринологи, ревматологи. Но наиболее часто проблема решается именно неврологическим лечением.

Методы диагностики и лечения

При миопатии первичная диагностика включает опрос и осмотр пациента, определение времени появления, остроты, возможных провоцирующих факторов, сопутствующих признаков заболевания. Врач оценивает внешний вид мышц (наличие атрофии, мышечных подергиваний), тонус (повышен или снижен) и сухожильные рефлексы. Проводятся функциональные пробы: вставание со стула без рук, ходьба на пятках и носках, симптом Говерса («вставание лесенкой»).

Диагностические методы включают проведение узконаправленных анализов:

• определяется уровень ферментов в мышечных тканях (креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, альдолазы);
• определяется концентрация электролитов (кальций, калий);
• проводятся анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам (AChR) – они выявляются у 70–80% пациентов с генерализованной миастенией;
• проведение электромиографии и электронейрографии (ЭНМГ) позволяет дифференцировать мышечное, нервное или синаптическое поражение;
• проводится МРТ мягких тканей (если подразумевается мышечная дистрофия), МРТ головного мозга или спинного мозга – для исключения инсульта, рассеянного склероза или компрессионных процессов;
• проведение анализа ДНК на специфические мутации (при консультации генетиков).

Объем исследований определяется индивидуально.

Лечение мышечной слабости

Лечение мышечной слабости определяется тем, какой отдел нервно-мышечной системы поражен: центральный или периферический мотонейрон, нервно-мышечный синапс или сами мышечные волокна.

Конкретная тактика зависит от установленного диагноза. Миастения – аутоиммунное заболевание, поэтому основу лечения составляют иммуносупрессивные и симптоматические средства: антихолинэстеразные препараты, глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты.

При миопатии лечение зависит от ее типа (воспалительная, токсическая и пр). В соответствии с типом заболевания, требуются иммуносупрессоры, гормональная терапия, отмена токсического вещества.

При наследственных мышечных дистрофиях применяется поддерживающая терапия: глюкокортикостероиды для замедления прогрессирования, физиотерапия, ортезы, респираторная поддержка.

Записаться

Реабилитация после лечения

При любой причине мышечной слабости показано реабилитационное лечение:

• Лечебная физкультура (ЛФК) – индивидуально подобранные упражнения для поддержания мышечной силы, предотвращения атрофии и контрактур.
• Массаж — применяется для улучшения кровообращения в мышцах, уменьшения болевого синдрома и профилактики контрактур. При миастении и некоторых миопатиях массаж следует проводить с осторожностью, избегая грубого воздействия и чрезмерной стимуляции. При воспалительных миопатиях в активной стадии массаж противопоказан.
• Физиотерапия – электростимуляция мышц (при вялых параличах), механотерапия.
• Эрготерапия – обучение использованию вспомогательных средств (трости, ходунки, ортезы, специальные столовые приборы).
• Диетотерапия – при метаболических и эндокринных миопатиях (высокобелковая диета, контроль углеводов, исключение голодания).

Возможные осложнения

При прогрессировании мышечной слабости развиваются атрофия мышц с замещением мышечной ткани соединительной или жировой тканью, а также контрактуры суставов. Возрастает риск падений и переломов, что особенно опасно для пожилых. При длительной обездвиженности образуются пролежни, повышается риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика

Рекомендации по профилактике мышечной слабости:

• поддержание регулярной физической активности: ходьба, плавание, умеренный спорт;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и сложных углеводов;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотические вещества);
• ранняя активизация и отмена постельного режима после травм и операций;
• ограничение бесконтрольного приема статинов, кортикостероидов и некоторых антибиотиков;
• профилактика инфекционных заболеваний для снижения риска постинфекционных осложнений.

Почему нужно лечить мышечную слабость у нас

Если вы столкнулись с болью в мышцах после заболевания или без видимой причины, обращайтесь в нашу клинику. Преимущества Кунцевского лечебно-реабилитационного центра – широкий спектр услуг, команда узкопрофильных специалистов, современный подход к лечению неврологических нарушений, индивидуальные программы реабилитации. Запись проводится по телефону, на сайте есть форма для заказа обратного звонка.

Список литературы:

1. Санадзе, А. Г. Миастения // Неврология. Национальное руководство / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова, А. Б. Гехт. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2. Лихачев С.А. и др. Особенности назначения медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний при миастении // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2014. № 1 (21)
3. Миастения : учебное пособие для врачей / А. И. Смолин [и др.] ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нервных болезней. – Иркутск : ИГМУ, 2013
4. Гехт Б.М. Миастения: диагностика и лечение / Б.М. Гехт, А.Г. Санадзе // Неврологический журнал. – 2003. – Т.8. – Прил. 1.